安徽省天长市人民医院 安徽 天长市239300
【摘要】目的：探讨提高血液透析用中心静脉导管维护规范率的有效措施。方法：结果：选取2022年8月~2023年11月期间于我院接受血液透析治疗的84例血液透析患者作为研究对象，根据PDCA管理的实施前后，分为对照组（实施PDCA管理前）41例和观察组（实施PDCA管理后）43例，对比两组的护理效果以及中心静脉导管维护情况。结果：对比中心静脉导管维护情况，观察组的规范率（97.67%＞80.49%，χ2=4.808）高于对照组（P＜0.05）。对比导管相关性感染发生情况，观察组的发生率（0＜14.63%，χ2=4.750）低于对照组（P＜0.05）。对比患者的导管居家维护知晓程度，观察组的知晓率（95.35%＞78.05%，χ2=5.520）高于对照组（P＜0.05）。对比护理满意度，观察组的满意度（93.02%＞75.61%，χ2=4.865）高于对照组（P＜0.05）。结论：在血液透析治疗期间，加强对中心静脉导管的维护和管理，实施PDCA管理，可以有效保障治疗的安全性，降低导管相关性感染发生风险。
【关键词】血液透析；中心静脉导管；维护；规范率
在血液透析患者的临床护理中，应该加强对中心静脉导管的维护，严格进行风险防控，规范化的实施各项操作，更加安全的使用导管[1]。将提升中心静脉导管维护规范率为目标，实施护理管理，应用PDCA管理方法，针对导管维护工作做出改进，对于提高血液透析护理质量有着积极的影响[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
在84例血液透析患者中，根据PDCA管理的实施前后，分为对照组（实施PDCA管理前）41例和观察组（实施PDCA管理后）43例。基本资料见表1。
表1血液透析患者的基本资料分析
组别 | 男/女 | 年龄范围（岁） | 平均年龄（岁） | 病程 （年） | 平均病程（年） |
对照组（n=41） | 22/19 | 39-72 | 58.27±7.20 | 2-6 | 5.13±0.75 |
观察组（n=43） | 25/18 | 43-75 | 58.51±6.92 | 3-8 | 5.25±0.63 |
χ2 | 0.189 | - | 0.156 | - | 0.795 |
P值 | 0.664 | - | 0.877 | - | 0.429 |
1.2方法
1.2.1对照组（实施PDCA管理前）
对照组患者接受血液透析期间，在中心静脉导管的维护工作中，实施常规护理管理方法。定期进行检查，保持导管的清洁、通畅，各项操作均遵循无菌操作规程。观察有无异常情况的发生，采取有效的处理方法。在中心静脉导管的维护、管理方面，针对患者进行健康教育，强调日常生活中的注意事项。
1.2.2观察组（实施PDCA管理后）
实施PDCA管理，加强血液净化中心、肾内科、风湿血液科之间的沟通与协作，成立多学科、跨专业的护理团队，选定PDCA管理的主题，明确护理管理工作目标。
（1）制定护理管理计划（P）：通过小组讨论、头脑风暴，把握血液透析中的导管护理现状，针对皮肤和导管消毒不严格、开封管操作不规范、健康宣教不到位、手卫生不规范等问题，分析各项问题的发生原因，并进行要因论证，进而确定改善重点，制定护理管理计划，明确中心静脉导管操作的基本流程，将减少并发症发生、保障导管通畅率、提高血液透析护理质量为目标，拟定相应的对策，。
（2）执行护理管理方案（D）：严格执行护理管理方案，更新导管维护标准、操作流程。护理人员需要接受培训，并在临床实践中积累经验，掌握维护技术，能够规范的进行皮肤和导管消毒、开封管操作。在健康宣教方面，为血液透析患者制作居家维护宣教视频以及宣传图册，方便患者进行学习，掌握导管居家维护的方法和技巧。
（3）质量检查（C）：成立导管专项小组，定期进行导管质控工作检查，发现中心静脉导管维护工作中存在的问题，分析其原因，寻找护理管理工作中的薄弱环节。
（4）质量改进（A）：结合治疗检查结果针对相关问题，提出改进措施，完善护理管理计划。组织开展系统培训，定期进行抽查、考核，不断提高护理人员的专业能力。
2.结果
2.1中心静脉导管维护规范率、导管相关性感染发生率
表2中心静脉导管维护规范率、导管相关性感染发生率对比[n（%）]
组别 | 中心静脉导管维护规范率 | 导管相关性感染发生率 |
对照组（n=41） | 33（80.49） | 6（14.63） |
观察组（n=43） | 42（97.67） | 0（0） |
χ2 | 4.808 | 4.750 |
P值 | 0.028 | 0.029 |
2.2导管居家维护知晓率
表3导管居家维护知晓率对比[n（%）]
组别 | 优 | 良 | 差 | 知晓率 |
对照组（n=41） | 14（34.15） | 18（43.90） | 9（21.95） | 32（78.05） |
观察组（n=43） | 22（51.16） | 19（44.19） | 2（4.65） | 41（95.35） |
χ2 | 5.520 | |||
P值 | 0.429 |
2.4护理满意度
表4护理满意度对比[n（%）]
组别 | 十分满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
对照组（n=41） | 15（36.59） | 16（39.02） | 10（24.39） | 31（75.61） |
观察组（n=43） | 23（53.49） | 17（39.53） | 3（6.98） | 40（93.02） |
χ2 | 4.865 | |||
P值 | 0.027 |
3讨论
在血液透析治疗过程中，通过留置中心静脉导管，建立安全、稳定的血管通路，无需频繁穿刺，且方便患者进行活动。但是在留置中心静脉导管期间，存在着导管相关性感染、血栓形成的风险，影响血液透析治疗的安全性，增加患者的身心痛苦[3]。为了保障血液透析的安全性，需要加强对中心静脉导管的护理管理。实施PDCA管理，制定科学、合理的护理管理计划，针对导管维护中存在的问题，拟定有效的解决对策[4]。严格执行护理管理方案，遵循导管维护标准、操作流程，更加规范化的进行维护操作。通过质量检查，发现新的的问题，有针对性的加以改进，进而全面提高血液透析护理质量[5]。
综上所述，在血液透析治疗期间，加强对中心静脉导管的维护和管理，可以有效保障治疗的安全性。
【参考文献】
[1]占艳. 感控督导干预对血液透析患者中心静脉导管相关血流感染的影响[J]. 透析与人工器官， 2023， 34 （03）: 110-114.
[2]徐芳芳. 中心静脉置管行血液透析患者发生导管相关性血流感染的危险因素分析[J]. 航空航天医学杂志， 2023， 34 （09）: 1044-1046.
[3]车旭， 乔东鸽， 郭存霞， 曹齐争， 崔嵘嵘. 维持性血液透析患者隧道式导管置入与维护研究进展[J]. 华西医学， 2023， 38 （07）: 1077-1081.
[4]王金红， 闫莉， 张翠萍. 老年急诊血液透析患者中心静脉导管相关感染现状及危险因素分析[J]. 老年医学与保健， 2023， 29 （03）: 565-569.
[5]吴艳如， 陈湘莲. 多元化护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关性感染的影响[J]. 婚育与健康， 2023， 29 （03）: 172-174.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网 琼ICP备2021005105号
