小儿紫癜性肾炎怎样辨治

小儿紫癜性肾炎怎样辨治

廖宏

德昌县人民医院 四川 凉山 615500

小儿紫癜性肾炎，又被称为Henoch-Schönlein紫癜性肾炎（HSPN），是一种常见的儿童肾脏疾病。它通常与紫癜、腹痛、关节炎和肾脏损害等症状相关，是一种免疫相关性疾病。

一、症状

1.紫癜（紫红色皮肤瘀点）

紫癜是小儿紫癜性肾炎最常见的症状之一，极具特征性。这些紫红色的皮肤瘀点通常呈现在下肢和臀部，但同样也可能在其他身体部位出现，如上肢、躯干和面部。这种皮肤病变对于家长和医生来说都是一个重要的诊断线索，因为它经常是这种疾病的最早和最突出的表现之一。这些紫癜的形成机制与免疫系统的异常激活有关。当机体的免疫系统受到刺激，毛细血管壁可能会发生炎症反应，导致其通透性增加。在这种情况下，血小板和红细胞就会从血液渗漏到皮肤下组织，形成紫癜。这些紫癜通常不会引起疼痛或不适，但它们在外观上是明显的，尤其在皮肤较白的儿童身上更加明显。

2.腹痛

小儿紫癜性肾炎患者常常伴随着腹痛的症状，有时还可能伴随呕吐和腹泻。这些腹部不适可能在疾病的早期阶段出现，对于家长和医生来说，了解这些症状的特点以及与其他疾病相区分的方法至关重要。腹痛的出现可能与肠道黏膜的炎症有关。在免疫系统异常激活的情况下，免疫细胞可能会引发肠道内层的炎症反应，导致腹痛。有时，这种腹痛可能伴随着呕吐和腹泻，进一步影响儿童的生活质量。虽然腹痛在小儿紫癜性肾炎中是常见症状之一，但需要注意的是，腹痛也可能是其他疾病的表现，因此在诊断过程中需要排除其他潜在的疾病。医生会根据临床症状、体格检查和实验室检查等综合因素来判断腹痛是否与紫癜性肾炎相关，从而制定适当的治疗方案。

3.关节炎

关节炎在小儿紫癜性肾炎的临床表现中也占有重要地位。关节炎是由免疫系统异常激活引发的炎症反应造成的，通常表现为关节肿胀、疼痛以及运动障碍。这些关节症状在患儿中可能会引起明显的不适，影响到他们的正常活动和日常生活。关节炎主要影响到大关节，特别是膝关节、踝关节等。这些关节可能会出现肿胀，导致局部体积的增加。疼痛是关节炎的另一个常见症状，儿童可能会感到关节区域的疼痛，尤其在运动或压力加重时。此外，由于炎症和肿胀的存在，关节的运动范围可能会受到限制，导致运动障碍。

4.肾脏损害

肾脏损害是小儿紫癜性肾炎中的一个严重症状，需要特别关注和及时干预。当炎症反应影响到肾小球和肾小管时，可能会导致一系列的肾脏问题。蛋白尿和血尿是肾脏损害的常见体现。免疫反应引起的炎症可能影响到肾小球滤过屏障，导致蛋白质和红细胞从尿液中渗漏出来，进而引发蛋白尿和血尿。这些指标的异常通常是肾脏受损的指示。此外，肾脏损害还可能导致高血压和肾功能受损。炎症引发的损伤可能影响到肾脏的正常功能，导致血压升高和肾脏滤过功能下降。

二、诊断

1.临床症状

临床症状在小儿紫癜性肾炎的诊断中具有重要作用。医生会根据患儿呈现的一系列症状进行初步判断，从而确定是否需要进一步的检查和诊断。紫癜、腹痛和关节炎是这种疾病的典型表现，它们的出现提醒着医生可能面对小儿紫癜性肾炎的可能性。紫癜的皮肤瘀点通常是最早和最明显的症状之一。这些紫红色的瘀点往往在下肢和臀部等部位出现，给肉眼以明显的视觉冲击。同时，腹痛和关节炎的存在进一步加强了诊断的可靠性。这些症状的组合在医生的临床判断中扮演了关键的角色，帮助医生与其他可能的疾病进行区分。然而，需要注意的是，这些症状并非特异性，它们也可能出现在其他疾病中。

2.尿液检查

尿液检查在小儿紫癜性肾炎的诊断和治疗过程中起着重要的作用。尿液中包含了关于肾脏健康状态的重要信息，通过检查尿液的成分，医生可以更好地了解肾脏是否受到损害。蛋白尿和血尿是尿液检查中常见的指标。蛋白尿的出现可能意味着肾小球滤过屏障受损，导致蛋白质从尿液中渗漏出来。血尿则可能与肾脏的炎症反应和损伤有关。这些指标的异常可以帮助医生评估肾脏功能的受损程度。

3.肾活检

肾活检在小儿紫癜性肾炎的诊断和治疗中扮演着关键的角色，尤其是对于病情较为严重的患儿。虽然临床症状和尿液检查可以提供许多信息，但肾活检是确诊以及确定肾脏损害程度和类型的最可靠方法之一。肾活检是通过取出小块肾脏组织进行显微镜检查的过程。这些组织样本可以揭示肾小球、肾小管以及周围组织的病理变化。通过显微镜观察，医生可以确定是否存在炎症、纤维化、坏死等变化，从而帮助确定疾病的类型和严重程度。

4.血液检查

血液检查在小儿紫癜性肾炎的诊断和治疗中也占有重要地位。血液中的炎症指标和肾功能指标可以为医生提供宝贵的信息，帮助他们更好地了解患儿的疾病状态。炎症指标如C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数可以反映免疫系统的激活程度。当炎症反应加剧时，这些指标通常会升高，提示患儿免疫系统的异常反应。肾功能指标如血肌酐和尿素氮等可以评估肾脏的滤过功能。肾脏损害可能导致这些指标的升高，从而提示肾脏功能受损。

三、治疗

1.

休息与康复

在小儿紫癜性肾炎的治疗过程中，休息与康复是一个重要的环节。休息不仅有助于减轻症状，还可以避免过度活动可能加重关节炎等问题。关节炎是小儿紫癜性肾炎的常见症状之一，而过度活动可能导致关节的进一步炎症和不适。因此，在患儿出现关节炎症状时，医生通常建议适当休息，避免长时间的站立、行走或其他可能会加重关节负担的活动。适度的休息可以帮助减轻关节疼痛和肿胀，有助于缓解不适感，提高患儿的生活质量。

2.药物治疗

对于小儿紫癜性肾炎患儿中严重肾脏损害的病例，药物治疗是必不可少的一部分，旨在控制高血压和预防其他并发症的发生。高血压是肾脏损害的常见并发症之一，可能会进一步损害肾脏功能。为了维持正常的血压水平，医生可能会根据患儿的情况开立抗高血压药物，以确保血压在合理范围内。这有助于减轻肾脏的负担，预防高血压导致的损害。此外，根据患儿的具体情况，医生还可能使用免疫抑制剂等药物来调节免疫系统的异常反应，减轻炎症反应，从而保护肾脏免受进一步的损伤。

3.饮食控制

饮食控制在小儿紫癜性肾炎的治疗和管理中扮演着重要的角色。通过合理的饮食规划，可以帮助减轻肾脏的负担，维护肾脏功能的稳定。控制蛋白质和盐的摄入是饮食中的关键方面之一。蛋白质代谢产生的代谢产物需要通过肾脏排出，而过多的蛋白质摄入可能会增加肾脏的负担，导致肾脏损害进一步加重。因此，医生通常会建议患儿适度限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的工作负荷。

4.免疫抑制剂

免疫抑制剂在小儿紫癜性肾炎的治疗中具有重要作用，尤其是在疾病严重、免疫系统异常激活明显的情况下。这些药物可以帮助减轻免疫系统的异常反应，从而减缓炎症反应和肾脏损害。免疫抑制剂通过不同的机制抑制免疫细胞的活性，从而减少炎症的发生。在一些病例中，肾脏受损可能与免疫系统异常的激活相关，因此使用免疫抑制剂可以有助于调节免疫反应，减轻炎症导致的组织损伤。

5.监测与随访

尿液检查是评估肾脏健康状况的重要手段之一。通过检查尿液中是否存在蛋白尿、血尿等指标，医生可以判断肾小球滤过屏障是否受损，以及炎症反应是否加剧。定期的尿液检查有助于监测疾病的进展情况，及早发现肾脏功能变化。血液检查也是不可或缺的。通过监测炎症指标、肾功能指标等，医生可以更全面地了解患儿的整体健康状况。血液检查不仅可以用于评估治疗效果，还可以帮助发现可能的并发症。在随访过程中，医生会根据检查结果和患儿的病情变化，调整治疗方案。这有助于确保治疗策略的及时性和有效性。