肺隔离症的MSCT诊断

肺隔离症的MSCT诊断

江油市第五人民医院 何建平

成都医学院附属第一医院 刘书林

【摘要】：目的：分析肺隔离症的CT特征，提高肺隔离症CT诊断价值。方法：回顾性分析我院2010-2022经外科手术确诊的肺隔离症19例，分析其CT表现。结果：分布部位分别为：左肺下叶基底段14例、右肺上叶１例、右肺下叶基底段4例；异常供血动脉分别来源：肋间动脉1例；腹主动脉5例；胸主动脉13例。叶内型肺隔离症12例（63．2％），叶外型肺隔离症7例（36.8%），术前确诊13例（68.4%）；误诊6例（31.6%），其中误诊为肺囊肿3例（15.8%）、原发性肺癌2例（10.5%），支气管扩张1例（5.3%）。结论：肺隔离症CT表现多样，体循环异常供血是其CT特点，术前做出判断，得出更准确的诊断结果是可能的。

关键词：肺隔离症；肺癌；CT；鉴别诊断

肺隔离症是临床上较少见的一种先天性肺发育畸形，肺隔离症在临床上分为肺叶内型和肺叶外型。由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，叶内型肺隔离症可造成反复发作的局限性感染；叶外型隔离症常无明显临床症状表现，在进行常规胸部X片上仅仅表现为肺内肿块影影[1-3]，一般多无临床表现。在影像检查中，容易误诊，从而影响治疗。因此，提高肺隔离症在影像检查中的确诊率，有利于临床治疗。随着影像检查方改进，就肺隔离症通过CT扫描对病例进行鉴别鉴别诊断很有必要。本研究收集了19例经外科手术证实的肺隔离症患者的CT资料，旨在探讨多层螺旋CT扫描在肺隔离症中的诊断价值

1 材料与方法

1．1 材料

回顾性分析我院2010-2022经外科手术确诊的肺隔离症19例，分析其CT表现。其中12例患者为叶内型，7例患者为叶外型，患者行常规体检、无明显临床症状者4例，15例临床症状主要表现为：反复发热、咳嗽、胸痛，所有病例均经手术病理证实。其中男12例，女7例，年龄4～48岁，平均年龄26岁。

1．2 检查方法

19例肺隔离症病例均进行CT平扫描检查及动态增强扫描，CT仪器为Siemens64排螺旋CT，层厚5mm，层距5mm，患者仰卧，头先进，双手上举，扫描范围：胸廓入口至腹腔干。扫描参数：螺距1.375mm，管电压120kv，管电流200mA/s。增强扫描:经肘正中静脉注射碘海醇，剂量：1.5mL/Kg，流速：3～5mL/s。

1.3 图像分析

分析及处理原始数据，运用最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)及容积再现(Volume reproduction，VR)对图像重建。图像分析由两名副主任医师负责，图像分析主要包括：病灶位置、形态、大小、边缘晰、密度及异常供血。如果意见不一致，以共同商量并最终取得相同意见为结果。

2 结果

MSCT显示肺隔离症患者19例，分布部位分别为：左肺下叶基底段14例、右肺上叶１例、右肺下叶基底段4例；异常供血动脉分别来源：肋间动脉1例；腹主动脉5例；胸主动脉13例。叶内型肺隔离症12例（63．2％），叶外型肺隔离症7例（36.8%）。CT表现：病灶呈现囊性、囊实性及实性表现；多房囊性3例，内含液性成分，囊壁不均一；实性肿块4例，强化明显，边界清楚；12例呈囊实性肿块。术前确诊13例（68.4%）；误诊6例（31.6%），其中误诊为肺囊肿3例（15.8%）、原发性肺癌2例（10.5%），支气管扩张1例（5.3%）。

3 讨论

肺隔离症是由体循环供血而又没有正常肺功能的肺组织。发病率较低，占先天性肺部疾病的发病率约0.15-6.4%［４，５］，其发病机制与异常供血关系密切［６］。有学者［7］认为肺隔离症的发生是因为胚胎发育过程中的血管畸形。本研究19例均发现体循环异常供血动脉。肺隔离症，通常分为叶内型和叶外型[8]。叶内型异常组织与正常肺组织为同一脏层胸膜包裹，隔离肺组织为囊状结构，大小不一，部分为实性，与正常肺组织分界不清，感染时可与邻近支气管想通。叶外型异常组织为独立的脏层胸膜包裹，多为无功能的实性肺组织，少数成囊样，不易引起感染。

肺隔离症患者一般无临床表现，合并感染时变现为呼吸道感染症状，主要为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，严重者偶有痰中带血。

叶内型表现为密度不均的软组织影，多位于肺下叶脊柱旁，典型的叶内型呈蜂窝状改变，或可见气液平。叶外型多数病灶密度均匀，边界清楚，少数病灶内可见小囊状低密度影。肺隔离症病灶多呈不规则强化，实质部分强化明显。螺旋CT动态扫描时可见病灶的供养动脉来源于降主动脉或腹主动脉上段。本组叶内型肺隔离症12例，叶外型肺隔离症7例。术前误诊6例，分析误诊可能原因：肺隔离症CT主要表现为囊性、实性及囊实性，强化不规则，这一点容易跟肿瘤性病变相混淆；未能仔细发现异常体循环血供。

肺隔离症一般无临床表现，多见于青年，男女无差别，多在合并其他疾病时检查发现，合并感染时多表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，甚至痰中带血。

CT检查表现为团块状密度增高影，密度多均匀，增强扫描强化不均匀，可观察供养血管起源与降主动脉或腹主动脉上段。

叶内型肺隔离症常常被误诊，肺囊肿、支气管扩张症、周围型肺癌都应该纳入鉴别诊断。有文献报道，肺隔离症术前误诊率约58.63%［９］。本组术前误诊6例，达31.6%，与文献报道明显较低，这可能是本组选择的样本量较小有关。叶内型肺隔离症诊断的主要依据：临床表现、影像学检查（包括DSA）。DSA作为一种检查手段，可显示异常供血动脉的位置、数目、直径以及静脉回流情况。DSA作为一种有创检查，有潜在风险，没有必要作为首选检查方式。MSCT成像质量稳定性高,可多角度可视化、量化。本组研究中，肺隔离症患者行后处理技术，主要行MIP、VR处理。利用计算机后台行数据分析，获得真实、立体的器官图。MIP优势可以任意角度改变方向，反应组织、器官的密度差。

鉴别周围型肺癌与肺隔离症, 应结合临床资料，如：年龄、症状、体征、性别等。肺癌发病年龄：45-60岁, 40 岁以下少见。大多数癌症病员，常见临床症状：发热、消瘦等, 病程较短。肺隔离症患者无明显恶病质特点, 病程较长, 经规范抗炎治疗常常反复发作。从CT表现分析, 周围性肺癌与肺隔离症之肿块，一肺隔离症形态较规则, 边缘光滑, 囊壁均匀, 合并感染时边界模糊, 随诊观察肿块大小变化不明显。 发现异常体循环供血动脉，这是比较特殊的征象。周围型肺癌，形态不规则，分叶,细小毛刺, 血管集束征，胸膜凹陷征，空洞壁较厚, 可见壁结节, 增强扫描强化弧度约20-40HU。晚期患者可发现淋巴结转移。

本研究显示：肺隔离症容易误诊，MSCT胸部增强扫描及CT血管成像有助于其诊断。体循环异常供血是其CT特点，结合MSCT平扫、增强及后处理技术，术前做出判断，得出更准确的诊断结果是可能的。MSCT可清晰显示肺隔离症的外观形态、血管分布情况，可为临床诊断提供依据，值得临床推广。本研究样本量较小，还需大样本进一步研究，明确肺隔离症CT的各种表现。

参考文献

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