中药熏洗治疗（桃红四物汤）对预防下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

中药熏洗治疗（桃红四物汤）对预防下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

黄武菊 张喜 欧三军

四川省凉山州彝族自治州 宁南县中医院  615400

摘要：目的：分析在下肢深静脉血栓高危患者中行中药熏洗的临床价值。方法：选取对象为200例下肢深静脉血栓高危患者，随机分为对照组（常规干预）、观察组（“桃红四物汤”熏蒸）。结果：与对照组相比，观察组下肢股深静脉血流速度、凝血功能指标更优，且临床症状、VTE评分及DVT发生率更低。结论：桃红四物汤熏蒸在高危下肢深静脉血栓中的效果更为突出，可有效降低DVT发生率。

关键词：中药熏洗；桃红四物汤；预防；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是外科手术常见的并发症之一，是由于下肢深静脉的血液凝固形成血栓，阻塞血液回流，从而引起的一系列临床症状[1]。尤其是对于入住ICU及骨科术后的患者而言，其发生率较高。主要表现为下肢肿胀、疼痛，或者呼吸困难，严重者会对患者构成严重的生命威胁。该疾病属“脉痹”、“淤血流柱”等范畴，所以需要活血化瘀，养血调经[2]。而中药熏洗具有温经散寒、活血通络、加速新陈代谢等功效，可有效预防下肢深静脉血栓形成，且副作用小，安全性更高。有相关研究表明，桃红四物汤具有通络溶栓，抗血小板凝聚之功效[3]。基于此，本文旨在分析该治疗方式在下肢深静脉血栓中的预防作用。

1资料与方法

1.1一般资料 

研究对象是200例高危下肢深静脉血栓患者，随机分为观察组、对照组，100例/组。观察组：男55例、女45例，年龄48～72岁，平均(55.14±2.02)岁；对照组：男56例，女44例，年龄45～74岁，平均(56.15±3.01)岁；资料具有可比性P＞0.05。

纳入标准：①对入住ICU或骨科术后VTE（静脉血栓栓塞症）评分≧3分的患者进行筛查，考虑纳入；②对纳入者行下肢血管超声检查。对于未发生VTE者，经同意后纳入本研究。

排除标准：①发生严重不良反应者；②突发急重症者；③治疗依从性差。

1.2方法

对照组行常规干预。（1）基础干预：酌情给予药物治疗，做到科学预防。用辅助物帮助患者将下肢稍微抬高，并根据实际需求进行按摩，以此改善下肢深静脉血液循环。依患者的病情发展情况判断是否需要进行气压治疗，避免并发症的产生。定时监测患者下肢股深静脉血流速度，如有特殊情况应采用超声予以再次检验，根据实际情况应及时对症治疗。叮嘱家属可每间隔两个小时按摩病人下肢肌肉，顺序可由远端至近端，每日 4~6 次，每次15分钟左右即可，左右下肢交替进行，以病人舒适度为宜。术后患者病情允许的情况下，将患侧肢体抬高30°，24 h不可活动，48 h后行踝泵运动，可以很好地促进下肢静脉回流，防止下肢静脉的血栓。若病人恢复情况较好，鼓励其适当活动，指导病人做屈伸下肢训练，包括背屈、踝泵训练等。训练时要注意循序渐进，不可过于劳累。（2）弹力袜干预：根据患者具体情况选择适宜的弹力袜，保持适宜的宽度和松紧度，过紧会影响下肢静脉的血流，造成下肢的血液供应不足的现象，另外过宽也会阻断下肢的血流。观察下肢的情况，注意腿部和足部的温度和颜色，防止出现下肢静脉供应阻断的现象；提醒患者在睡前脱下弹力袜，并在清晨按摩两侧下肢，促进血液回流。

观察组行“桃红四物汤”熏蒸治疗。（1）干预方法：方剂：桃仁 20g、红花20g、生地黄20g、赤芍20g、当归20g、川芎20g、甘草10g、川牛膝20g、桂枝20g。将以上药物均浸泡半小时再熬制20 min，煎出约 600 mL药液。将其倒入熏洗盆中，嘱咐患者将双下肢放于熏洗架上，覆盖好治疗巾，每次熏蒸10 min左右为宜。在此期间注意观察患者有无副反应，做好监护工作。待熏洗处有轻微的发红后，确保药液温度在40°C左右时，取毛巾蘸取药液，对下肢皮肤予以擦拭，以15 min左右为宜。当药液达到35°C以下时停止操作，然后给予局部按摩。（2）应急处理：烫伤：煎药机煎药40°C以下后再使用；过敏：治疗期间及时探查患者下肢皮肤情况，若发生斑丘疹，予抗过敏治疗。

1.3观察指标

（1）股深静脉血流速度及DVT（深静脉血栓形成）发生率：利用下肢超声检测下肢股深静脉血流速度，并统计DVT发生率。

（2）凝血功能指标：包括PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）及D-D（D-二聚体）四项指标。

（3）临床症状和VTE评分：下肢肿胀、疼痛（3级评分法，分值与症状呈负相关）；VTE风险评估量表（0分：低风险；1~2分：低风险；3~4分：中风险；＞5分：高风险）。

1.4 统计学分析

本研究所得计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS22.0版本）进行分析，其表示方式为（）、（n，%)，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1股深静脉血流速度及DVT发生率

   观察组在干预后的股深静脉血流速度（18.01±3.03）比对照组（16.45±2.87）高，DVT发生率（1例，1.00%）比对照组（7例，7.00%）低

P＜0.05，如表1。

表1 股深静脉血流速度及DVT发生率（，%）

2.2凝血功能指标

观察组PT、TT、APTT及D-D指标更优于对照组P <0.05，如表2。

表2凝血功能指标（n=100，）

2.3临床症状和VTE评分

    观察组临床症状（1.23±0.01）和VTE评分（1.13±0.02）均比对照组（1.37±0.04）、（1.39±0.06）低，P <0.05，如表3。

表3临床症状和VTE评分（，分）

3讨论

下肢深静脉血栓形成的三大因素包括静脉血流缓慢、血管内皮细胞损伤和血液凝固性增加，可能与手术、创伤、药物、妊娠、久坐久站等有关[4]。尤其在ICU和骨折术后当中较为常见。下肢深静脉血栓对患者危害较大，容易诱发深静脉血栓综合征，继而出现下肢溃疡，素色沉着等。或者并发肺动脉栓塞，从而产生胸闷、气短等症状，更甚者会有濒死感，严重威胁患者生命。现阶段预防DVT的药物主要是低分子肝素，由于会增加病人经济负担，且有出血倾向，因此，需要进一步探究更加经济，且安全性更高的有效防治措施，最终降低DVT发生率。

经本次研究得出，观察组的下肢股深静脉血流速度更优，且DVT发生率更低。由此表明，中药熏洗治疗在该疾病的防治当中发挥了较强的作用，最终实现了治疗效果的最大化。分析原因在于：桃红四物汤具有养血活血之功效，以及扩张血管、降低血脂以及调节免疫功能的作用，从而达到抗凝的目的[5-8]。其中，当归药性甘、辛、温，有补血、活血之功效；地黄质地柔润，味甘微温，为补血之要药；川芎为血中之气药，其作用是行气开郁、活血化瘀、止痛，对于该疾病所诱发的下肢肿胀、疼痛均有明显的改善作用；芍药有助于补肾、养血调经、柔肝止痛，对于下肢疼痛，血瘀症均有较好的疗效；红花具有活血通经、祛瘀止痛的作用，对于各种瘀血作痛均有很好的治疗作用，而且药理研究表明，红花能够扩张周围血管，降低血压，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度，从而减少下肢深静脉血栓的发生；桃仁有活血祛瘀的作用，对于相关痛症均有较好的改善效果，临床当中通常与红花、当归等药同用，以切实提高抑制疼痛的效果。牛膝能引经下行，将诸药联合进行熏洗治疗，利用蒸发来熏蒸患处，通过热气的熏蒸可以帮助起到温经散寒的作用，对于该疾病有引发的下肢肿痛可起到缓解的作用[9]。桃红四物汤加热后所产生的含有药效成分的蒸汽，经过皮肤腠理进入机体，可以帮助活血化瘀、通络。中药熏蒸使得人体的汗液大量分泌，加速新陈代谢，使得药物作用能更快地作用到人体，最终发挥到更好的效果[10]。本次研究还对治疗前后患者的凝血功能指标进行了统计分析，结果观察组的相关指标更优。再次表明，桃红四物汤有助于改善血液循环状态及凝血功能，对降低DVT发生率有很大的促进作用。本研究最后对患者治疗前后的临床症状和VTE进行了评分，结果观察组的临床症状得到了明显好转，且VTE评分较低。最终证实了桃红四物汤熏洗治疗更优于传统的干预方式。

综上所述，将桃红四物汤熏洗治疗应用于高危型的下肢深静脉血栓中，对改善患者预后具有很大的积极意义。

参考文献：

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[2]唐军. 桃红四物汤在预防老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓中的应用价值[J]. 当代医药论丛,2020,18(12):51-53.

[3]李晓良,葛占洲. 桃红四物汤对髋关节骨折术后下肢深静脉血栓形成防治效果观察[J]. 实用中医药杂志,2022,38(7):1086-1088.

[4]吴笛,杨健生,钟莉,等. 补中益气汤合桃红四物汤对人工膝关节置换术后免疫及凝血功能的影响[J]. 中国医学创新,2022,19(6):81-85.

[5]刘林,谢有良. 加味桃红四物汤预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J]. 医药论坛杂志,2020,41(12):166-168.

[6]张斌,计宁. 桃红四物汤加味预防股骨粗隆间骨折PFN-A术后下肢深静脉血栓的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(4):133-134,149.

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[8]崔德永. 桃红四物汤对胫骨骨折髓内钉内固定术后下肢深静脉血栓及疼痛介质的影响[J]. 浙江中医杂志,2020,55(1):9-10.

[9]熊峰. 桃红四物汤联合低分子肝素钙预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的临床疗效观察[D]. 广西中医药大学,2019.

[10]王波. 桃红四物汤加味对下肢骨折患者术后深静脉血栓的预防效果[J]. 中国社区医师,2021,37(15):105-106.