1例肺部感染合并烟雾病患者的个案护理

1例肺部感染合并烟雾病患者的个案护理

赵慧

中国人民解放军联勤保障部队第九〇二医院神经外科，安徽 蚌埠 233000

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

肺部感染主要是由多种病原体所引起的肺部炎症反应。肺部感染分为两大类：第一类，它是称之为肺炎，就是肺部的肺实质的一种炎症反应，病人可能表现为发热、咳嗽，最主要的表现就是通过拍片可以发现肺部有一片实变。第二类，肺部感染主要是气道的感染，就是虽然拍片发现肺部没有明显的实变，但是气道的感染往往也会很重，如慢性支气管炎的急性发作，所以不是肺部感染就是肺炎最重，气道感染往往也会很重，而且气道感染病人可能更容易发生呼吸衰竭等严重的并发症。本科室于2022年6月收住一列肺部感染合并烟雾病的患者，经过精心的治疗和护理，患者治愈出院，现将护理体会报道如下。

1、病例介绍

   患者，女，60岁，缘于4小时前无明显诱因下突然出现头痛剧烈，头昏明显，反应减慢，言语不清，后逐渐意识丧失，言语不能，呼之不应，双侧瞳孔固定。被家人送至我院急诊，急查头颅CT提示：右侧大脑半球大量脑出血破入脑室，占位效应明显，中线移位超1cm，胸部CT：肺部感染，急诊予以止血等对症支持治疗后，拟“小脑幕裂孔疝”收入神经外科诊治。入院诊断：1.小脑幕裂孔疝 2.右侧颞叶脑出血破入脑室 3.烟雾病 4.高血压3级（很高危组） 5.肺部感染。入科后排除手术禁忌症后急诊全麻下行右侧去骨瓣减压、颅内血肿清除术+左侧侧脑室引流术，术中见颞区脑内血肿约50毫升，显微镜下彻底清除血肿，电凝止血，未见明显活动性出血，考虑出血灶可能来自烟雾病异常增生血管团，检查术野无活动性出血，脑创面Surgicel及明胶海绵敷贴，此时脑搏动尚可，脑组织无膨出，硬膜外置引流管1根戳孔引出。弃除骨瓣外减压，分层缝合颞肌、头皮，无菌敷料包扎。术后予以止血、预防感染、促醒、降压等对症支持治疗，术后复查头颅CTA：1、右侧大脑中动脉异常改变，考虑为烟雾病；2、双侧大脑前动脉共干，由左侧大脑前发出。头颅CT：右侧额颞骨术后改变，术区少量积血、积气；右侧颞叶出血较前大部分被清除，占位效应减轻；脑室积血较前稍减少。胸部CT：两肺感染较前稍加重，双侧胸腔出现少量积液。术后反复低热，查脑脊液常规提示颅内感染，予以雾化吸入，加强翻身扣背，体位引流，加强全身抗感染、降低全身炎症反应治疗。针对患者病情给与相应护理措施，予术后第十五天经积极治疗后，患者病情好转，脑脊液常规提示颅内感染转阴，神志转清。术后第二十八天，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，生理反射正常，予以办理出院。

2.烟雾病的术后护理

2.1 病情观察

（1） 严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定维持血压在基础血压或略高水平

（2）移植血管部位的观察与护理 

①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧作比较

②观察切口敷料情况

2.2体位护理

术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保持患侧头部顺直体位。

2.3呼吸道管理

持续或间断给氧，保持呼吸道通畅，降低PaCOo,使脑血管收缩，减少血流量，降低颅内压。

2.4饮食护理

（1）术后6小时内禁饮禁食，6小时后进少量温开水。

（2）术后1-2天，流质饮食，以后逐渐改为半流饮食、普食。

2.5引流管护理

（1）通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠，进行护理操作避免提拉引流管。

（2）固定：牢固，引流管长度保证头部有活动空间，操作前如翻身等先处理管道，告知家属其重要性。

（3）观察引流液的颜色和量：引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明颅内有再出血，应及时报告医生处理。

（4）预防感染：引流系统必须保持密闭。执行无菌操作。

2.6肺部护理

1、协助病人取舒适的体位，如半坐卧位，并协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤，体位引流等。

2、饮食给营养丰富，易消化饮食，多进高纤维膳食，蔬菜和水果，避免食用产气食物以免腹部胀气。

3、呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量1～2L/MIN，或每日15小时以上长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。

2.7并发症的预防：

（1）癫痫：遵医嘱指导患者按时按量服用预防癫痫药物，密切观察患者有无癫痫发作，癫痫发作时立即予地西泮静脉推注，缓解癫痫发作持续状态，同时预防患者咬舌。

（2）深静脉血栓：术后24小时患者生命体征稳定后，鼓励患者进行主动或被动活动。

（3）肺部感染：加强翻身、扣背、吸痰，抬高床头30°。

（4）脑水肿：严密观察患者神志、瞳孔、头痛及肢体活动情况。发生患者出现神志障碍、瞳孔不等大等异常情况，及时报告医师。根据病情合理安排使用甘露醇、激素、呋塞米等药物，同时观察脱水效果及水电解质平衡情况。

2.8抗血小板凝集药物应用

如观察移植血管搏动减弱，则考虑有血栓形成可能，需及时通知医生，加强抗凝治疗。 应用抗凝药可引起颅内或其他部位出血，抗凝治疗期间护理中各项操作要轻柔，密切观察血管穿刺点、皮肤牙龈、伤口等部位，观察有无肉眼血尿、腹痛、血便、胃肠道、颅内出血等。定期查血红蛋白、血小板、凝血功能。

2.9心理护理

病人情绪波动可引起脑血管收缩，导致脑血流量减少。应鼓励病人表达自己的焦虑感受或疑问，并给予支持和疏导，帮助病人建立战胜疾病的信心。

2.10 康复护理

术后病人有肢体及语言功能障碍，应给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行，早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练［1］。语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。

4、讨论：

向患者解释早期肢体功能锻炼的必要性，为患者制订锻炼计划，防止关节僵硬。教会家属对患肢进行被动活动，先从大关节开始，后到小关节，按摩患肢肌肉动作要轻柔、缓慢且有规律。指导家属及患者进行日常生活能力训练及技巧性手功能训练、步态训练、精细协调训练，以提高患者日常生活的处理能力 ［2］ 。语言功能障碍者，加强语言功能训练，指导患者及家属应从发音开始到发单音节单词简单的日常用语，并反复训练逐渐恢复语言功能。

【参考文献】

［1］陈晓青，郑曼艳，屈敏吉．烟雾病的护理［J］．实用护理杂志，2001，17

（8）：33

［2］荣明霞．脑卒中患者肢体功能的康复护理［J］．中国康复医学杂志，1998，13（5）：233．