【科普】一文带你了解青光眼

【科普】一文带你了解青光眼

韩蕾

哈尔滨医科大学附属第四医院 眼科门诊护士长  150001

青光眼是全球第一位不可逆性致盲性眼病，具有隐匿性。“青光眼认知调查”结果显示，公众对青光眼认知严重不足，73.5%的被调查者不了解什么是青光眼。下面，让我们一起走进青光眼……

什么是青光眼？

青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，即眼内压间断或持续升高造成眼球各部分组织和视功能损害，继而导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退。该病发病迅速、危害性大，如未及时治疗，在急性发作期24~48h 可造成完全失明。

青光眼有哪些症状？

青光眼最常见的类型有开角型青光眼与闭角型青光眼。闭角型青光眼，多见于40岁以上的中老年人，女性更为常见。急性闭角型青光眼是眼科急症之一，发作期表现为以下症状：

1. 剧烈眼痛伴同侧头痛

2. 畏光、流眼泪、虹视

3. 视力严重减退

4. 伴有恶心、呕吐等全身症状

慢性闭角型青光眼及原发性开角型青光眼患者症状更为隐蔽，表现为：

1. 早期无任何症状，中心视力（常规视力表检查的视力）一般不受影响

2. 轻度眼胀痛、视力疲劳、头痛，反复发作，休息后可缓解

3. 出现虹视（发病时看灯光会有一个彩虹样的光圈）、视物模糊等症状

4. 视野逐渐缩小

5. 晚期视野缩小呈管状，夜晚症状加剧、患者出现行动不便，甚至完全失明

青光眼的诱发因素有哪些？

1、遗传：青光眼患者的直系亲属中，有10%～15%可能发生青光眼，有青光眼家族史人群，应定期做青光眼常规筛查

2、种族：原发性开角型青光眼在黑种人和白种人中最为常见；亚洲人群包括中国人闭角型青光眼较为常见（开角型青光眼目前有增多趋势）

3、年龄：青光眼多在40岁以后发病，但开角型青光眼在中青年人群中亦不少见

4、屈光状态：开角型青光眼在近视尤其是高度近视的人群中多见，闭角型青光眼在远视人群中多见。值得注意的是，开角型青光眼往往表现为潜在的无症状性进行性双侧视野损害，当有临床视觉损害表现时，往往已有广泛的视野缺损

5、全身疾病：心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等也可能是青光眼的危险因素

6、心理社会：如工作家庭问题、情绪激动（愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋）等

7、不健康用眼：在黑暗环境中久留，长时间看电视、电影、使用电子产品等

8、生活习惯：一次性大量饮水（500mL 以上）；穿紧身衣，特别是衣领口、内衣过紧影响血液循环；另外，长时间低头、弯腰工作也是青光眼的诱发因素

哪些人群易患青光眼？

青光眼可发生于各个年龄段。存在以下危险因素者建议体检时增加眼压、房角、眼底和视野项目检查：

1、眼压偏高（眼压正常范围为10~21mmHg）

2、青光眼家族史者

3、前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短等解剖特征人群

4、高度近视、远视

5、眼部外伤史、长期使用激素(尤其是局部滴眼)人群

6、糖尿病、心血管疾病患者

7、年龄40岁以上

如何有效预防青光眼？

有效预防青光眼应做到以下几点：
1、健康用眼 避免眼部过度劳累及昏暗光线下长时间使用电子产品
2、良好生活习惯 生活规律、劳逸结合，保持情绪稳定和良好睡眠，避免趴桌午睡
3、慢性病管理 合理膳食，控制高血压、糖尿病症状，减少慢性病对眼部造成的负面影响
4、避免眼部外伤 参与剧烈运动时可佩戴防护眼镜

5、定期检查  有青光眼家族史、高度近视或远视、心血管疾病、糖尿病、血粘度增高等症状人群，建议定期到医院做青光眼相关检查

6、自查小妙招 

（1）交替遮盖一只眼睛，检查另一眼的清晰度和视物范围有无异常

（2）闭眼，用食指交替轻按压眼球感受眼球的软硬度：和嘴唇一样柔软，眼压可能偏低；与鼻尖一样硬，眼压可能正常；如果和额头一样坚硬，应警惕眼压很可能升高了

自检方法只能粗略判断，若眼睛不适，还需尽早就医。

常见的青光眼筛查方法有哪些？

1. 检测视力、眼压；

2. 裂隙灯检查；

3. 眼底检查：免散瞳眼底照相或欧堡眼底照相；

4. 视野检查；

5. 房角检查：前房角镜检查、超声生物显微镜检查（UBM）；

6. 光学相干断层扫描（OCT/OCTA）。

青光眼可以治愈吗？

一旦确诊为青光眼，就要积极配合治疗。运用药物、激光、手术三种方法控制眼压，继而达到保护视神经和视功能的目的。不同类型、不同病程的青光眼患者采用的治疗方法也不同。

由于外伤或激素等因素引起的继发性青光眼，在祛除病因后多数不再复发。而原发性青光眼具有终身性。部分患者可以通过口服中药改善全身症状，稳定和降低眼压，改善视神经纤维层厚度。对于眼压控制理想而视神经损害持续加重，并伴有头眼胀痛的患者可行中医针刺治疗。青光眼术后患者随诊尤为重要，传统的手术如外滤过手术，术后需要维护滤过泡，要求患者遵医嘱进行有效眼球按摩以维护滤过道的通畅。

青光眼虽然可怕，但是可防可控，只要早诊断，规范治疗仍可在生存期内尽可能的维持一定视功能，拥有良好的生活质量。

青光眼做了手术就可以高枕无忧了吗

临床上多数原发性闭角型青光眼需要手术干预，青光眼患者在选择手术治疗时也应注意一下几点：

1、手术方法是否选择恰当：应根据患者的个体差异，选择适当的手术方法

2、关注术后滤过通道瘢痕化：术后滤过通道瘢痕化是手术逐渐失效的常见原因之一。患者年龄越小，组织修复和再生能力越强，瘢痕化就越明显，如果不及时处理，在高眼压下，视神经会继续萎缩，发生不可逆损害

3、术后定期随访：术后应坚持随访，保证眼压控制在理想范围内

4、警惕青光眼术后白内障发生：许多青光眼患者术后眼压正常，视力却逐渐下降，有些甚至下降得很快，应警惕发生白内障或原有白内障加重，需尽快到医院就诊

青光眼患者眼压正常后可以停药吗？

眼压正常值不等于安全眼压或者目标眼压，眼压的控制目标需在专业的医生指导下个体化调整。因此，应遵医嘱用药，不可擅自停药，眼压忽高忽低对视神经的危害极大。

术后如何避免眼部感染？

1. 术后一个月避免洗脸、洗澡，勿使脏水或肥皂水流入眼睛

2. 坚持并规律遵医嘱用药，不能自行停药

3. 滴眼药前规范洗手，滴眼药时药瓶不能接触眼睛，滴眼药前先清洗双手，自然坐位，保持头稍往后仰、眼睛凝视上方；或仰卧于沙发或床上，保持双眼睁开；一手拇指、食指将上下眼睑分开，另一手持眼药水滴入，滴入后患者可以轻微转动滴药眼后闭目约 2分钟，溢出眼睑的药液用纸巾拭去

4. 滴用两种及以上眼药水时，不同药水需间隔5分钟以上，眼药膏睡前用

5. 打开的眼药水、眼药膏有效期为28天，未用完要丢弃

6. 若用药感到不适，应与医务人员联系并及时复诊