CRRT—血液的“过滤器”

CRRT—血液的“过滤器”

肖冰梅

广西壮族自治区桂东人民医院  543000

CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，连续肾脏替代疗法），是一种可以替代受损的肾脏，清除患者体内有毒物质的方法。在重症监护室里它被称之“血液的过滤器”。是一种长时间、连续的体外血液净化疗法，每天治疗时间在12-48小时不等，有时因病情需要治疗时间会更长。

CRRT是通过过滤、吸附、清除等方式，将血液中的废物和过多的水分清除，同时补充必要的营养物质和药物，以维持身体的正常功能。其治疗过程通常是通过建立患者的人工血管通道，将患者的血液引出体外，经过血液净化装置，清除体内的小分子物质，如电解质、肌酐、尿素氮等，以及中分子物质，如炎症介质、细胞因子等，达到血液净化的目的，然后再将处理过的血液输回患者体内。同时，它还可以调节体液平衡，清除体内过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

CRRT的应用范围已经从肾脏疾病扩展到非肾脏疾病，如SIRS（全身炎症反应综合征）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、多器官功能障碍综合征、重症胰腺炎药物中毒、肝性脑病等重症疾病的治疗方法。在临床上，CRRT极大提高了危重患者的抢救成功率，有很高的临床应用价值。

CRRT的治疗模式有多种，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）等。不同的治疗模式可以针对不同的病情和需要进行选择。

CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有以下优点：

1. 持续净化血液，能够更好地控制水、电解质和酸碱平衡，有利于维持患者的生命体征稳定。

2. 血液动力学稳定：CRRT治疗是连续缓慢等渗地清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态。因此，在治疗过程能精确调控液体平衡，保持血流动力学稳定，不易引起血压波动和心血管并发症。

3. 清除溶质及炎症介质：CRRT除清除炎性介质，还能够清除更多溶质和血液毒素，进而清除心肌抑制因子，达到改善心肌功能的作用。它还可以通过高通量血液过滤，通过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能。

4.调节酸碱平衡：CRRT治疗能够充分保证患者体内酸碱平衡、离子稳定状态，细胞内外渗透压稳定，达到维持细胞膜活动的基本要求。

5.营养支持：危重症患者因疾病长期处于营养和物质代谢的负平衡，所以在CRRT治疗过程中加强营养支持是必要手段。CRRT能够满足患者液体摄入需求，输液限制少有利于营养支持，保证患者每日营养补充，维持正氮平衡，有利于疾病的恢复。

6.可以根据患者的具体情况调整治疗参数，如血流速度、超滤量、透析液成分等，以达到最佳的治疗效果。

CRRT—血液的“过滤器”，能够持续性进行血液净化替代治疗，有利于维持ICU患者体内的水电解质平衡，稳定血流动力学，能够避免传统治疗方式所发生的容量负荷等情况，因此这种方式逐渐在严重肾脏性损伤或伴有其他器官功能障碍的患者应用前景良好，保障ICU危重患者的生命安全。然而，CRRT也有一些可能的副作用和并发症：

1. 血管通路不畅：在进行CRRT时，需要建立血液通路，如果血管通路不畅，就会影响治疗的进行。

2. 血流下降和体外循环凝血：如果血液流速过慢或血液过于黏稠，就可能导致体外循环凝血，从而影响治疗效果。

3. 管道连接不良：在CRRT过程中，需要将血液管路连接到患者的血管中，如果连接不良，就会导致出血或漏血等意外情况。

4. 水电解质平衡障碍：由于CRRT过程中会去除患者体内的水分和电解质，如果补液不当，就可能导致电解质失衡，例如低钾血症、低钙血症等。

5. 出血：在CRRT过程中，如果操作不当或患者自身存在凝血障碍等问题，就可能导致出血。

6. 血栓形成：如果血液流速过慢或血液过于黏稠，就可能导致血栓形成，从而影响治疗效果。

7. 感染：在CRRT过程中，由于需要将血液管路连接到患者的血管中，如果消毒不严格或操作不当，就可能导致感染。

8. 生物相容性和过敏反应：CRRT过程中需要使用一些合成材料或生物材料，如果这些材料的生物相容性不好或患者对这些材料过敏，就可能导致不良反应。

9. 低温：在CRRT过程中，由于需要将血液流经体外循环系统，如果保温不当，就可能导致患者体温下降，出现低温反应。

10. 营养丢失：由于CRRT过程中需要去除患者体内的废物和多余水分，如果补液不当或没有及时补充营养物质，就可能导致患者营养丢失过多。

需要注意的是，这些副作用和并发症并非一定会发生，但可能性存在。因此，在进行CRRT治疗时，需要严格掌握适应症和禁忌症，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。在ICU重症患者进行CRRT治疗时，护士需要时刻密切观察患者的病情病情变化，对相关病症的临床进展要有预判思维，注意观察患者的反应情况，及时处理可能出现的问题，对患者的生命体征进行实时的监控和判定，并及时为患者提供有效的干预措施，及时调整治疗方案，通过正确的使用和管理，促进患者早日恢复，有效地提高患者的生存率和生活质量。