耐药结核病病人延续护理方案应用效果观察

耐药结核病病人延续护理方案应用效果观察

李雪

中国人民解放军92493部队医院传染、结核病科   辽宁葫芦岛  125001

【摘要】目的 探讨耐药结核病病人延续护理方案应用效果。方法 将2021年5月～2022年2月收治的60例耐药结核病病人设为对照组，接受常规护理；将2022年4月～2023年4月收治的99例耐药结核病病人设为观察组，由接受专业培训的护理人员对耐药结核病病人实施延续护理，比较两组病人服药依从性、满意度、结核病防治核心知识掌握情况及痰菌阴转情况。结果观察组病人服药依从性、满意度、治疗2个月、治疗6个月结核病防治核心知识得分及治疗6个月时痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用延续护理模式可提高耐药结核病病人的服药依从性、满意度及病人对结核病防治核心知识掌握程度，进而提高疗效，提高病人的痰菌阴转率。

【关键词】耐药结核病；痰菌阴转；延续护理方案

耐药结核病是指体外试验证实结核病人感染的结核分枝杆菌对2种或多种抗结核药物耐药。耐药结核病具有诊疗复杂、痰菌转阴慢、传染期长、药物不良反应多、治疗费用高、死亡率高的特点，给个人、家庭、社会及国家均带来重大负担。延续护理是指为了确保高危人群能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良结果的发生而提供的一系列护理服务。研究表明，延续护理对改善慢性疾病病人服药依从性及提高治愈率效果显著。本研究针对耐药结核病病人制订并实施了科学的延续护理，取得了较好效果。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择将2021年5月～2022年2月收治的60例耐药结核病病人为对照组，将2022年4月～2O23年4月收治的99例耐药结核病病人设为观察组。对照组：男32例、女28例，年龄20～73岁、平均（50.60±7.50）岁；观察组：男56例、女43例，年龄20～72岁、平均（50.20±7.60）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组实施延续护理，具体操作就是：（1）合理构建起延续护理小组。成员主要有护士长以及相关医护人员。本组组长由护士长来出任，并科学制定出护理方案；医生需要完成临床治疗，并且为病人答疑解惑等；而护士则需要完成疾病教育以及回访工作等。（2）延续护理措施。为结核患者建立延续性护理档案，包括治疗、随访等资料。延续性护理可通过微信群、电话等媒介进行，每周不定期的在微信公众号内发布疾病相关信息，帮助患者了解疾病注意事项，提升患者的遵医行为。每2周进行1次电话随访，沟通中进行答疑解惑、叮嘱患者复诊、定时更新患者的档案信息。随访护理中，为患者设置每日用药微信打卡，叮嘱患者遵医嘱坚持用药，告知药物可能会发生的不良反应，如有不适症状应及时沟通。叮嘱患者养成健康的生活和饮食习惯，食物营养均衡有助于疾病恢复，饮食中增加高热量、高蛋白的清淡食物。叮嘱患者结合自身情况合理锻炼，合理安排休息，养成健康的作息习惯。生活用品方面，使用过的餐具应放在沸水里煮5min，起到消毒的作用。两组均随访6个月。（3）用药指导：在患者入院后，由小组成员负责向患者及家属进行用药方式介绍，对结核病的发病原因及具体的用药知识进行分析。（4）患者病症评估：在初期开展病症治疗时，应每间隔1周的时间对患者的血常规进行检测，并检查患者的肝肾功能。（5）一对一健康教育：在患者入院后，积极开展健康教育，并且选择1对1的宣教，其方式可选用视频、讲座、宣传画册等来完成。

1.3 评价方法

比较两组病人服药依从性、满意度、结核病防治核心知识掌握情况及痰菌阴转情况。具体评价方法为：（1）服药依从性。服药依从性从4方面评价：能否按照医师要求的次数用药；能否遵照医嘱剂量用药；能否不问断用药；能否不擅自增加或减少药品品种。（2）满意度。病人满意度问卷内容包括工作态度、沟通能力、健康指导等10项。（3）病人对结核病防治核心知识掌握情况。调查问卷包括结核病的主要症状、治疗途径、治疗原则、疗程、不良反应、传染源及传播途径、治疗相关政策、健康的生活方式、对待疾病的态度等相关内容。（4）痰菌阴转情况。收集汇总两组病人在治疗2个月、治疗6个月时痰菌的检验结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以（±s）表示。计数资料采用检验，以百分比表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人服药依从性和满意度比较（见表1）

表1 两组病人服药依从性和满意度比较例（%）

2.2 两组病人不同时间结核病防治核心知识得分情况比较（见表2）

表2 两组不同时间结核病防治核心知识得分比较

（±s）分

2.3 两组病人痰菌阴转情况比较（见表3）

表3 两组病人痰菌阴转情况比较例（％）

3 讨论

结核病在临床较为高发，属于传染病的一种。引起该病发生的主要因素即为结核杆菌感染。耐药结核病指的是对2种抗结核药物耐药的疾病，在临床的治疗难度高，对患者身心危害严重。由于疾病的诊断难度、治疗费用等均相对较高，所以患者不仅机体受到一定程度的损伤，而且经济负担还会增加。随着病程的延长，患者生活质量也会下降。延续护理的开展，能够做到医院、患者家庭的紧密合作，借助于督导员的形式，对患者的日常康复进行监督，从而提高其生活质量。因此种护理形式可从院内向院外延伸，并且做到了照护、关怀的关系的不间断，所有患者可获得客观的支持。

本研究结果显示，观察组病人服药依从性和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明延续护理不仅提高了病人用药依从性，同时也得到了病人的认可，提高了病人的满意度。可以提高病人对结核病防治知识的认知程度，让病人理解耐药结核病这种难治慢性病的危害、治疗方案设计及疗程，增加病人在长疗程治疗中的信心，使其依从性进一步提高。本研究结果显示，两组病人治疗前结核病防治核心知识得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月和6个月后，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间定期留取痰液标本，监测病人痰菌阴转情况，是判断耐药结核病疗效的客观指标。本研究结果显示，治疗2个月时，两组病人痰菌阴转情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月时，观察组病人痰菌阴转率为51.5，高于对照组的35.0，差异有统计学意义（P<0.05）。应用延续护理的观察组在治疗6个月时痰菌阴转率高，得益于详细地观察病人一般情况、药物疗效、各种不良反应，给予生活和心理护理，提供专业支持和照护。及时满足病人在治疗与护理过程中对于信息、情感、社会支持和康复护理的持续需求，为病人提供连续性、整体性照顾，使病人更好地完成疗程，保证疗效。

综上所述，应用延续护理模式可提高耐药结核病病人的服药依从性、满意度及病人对结核病防治核心知识掌握程度，进而提高疗效，提高病人的痰菌阴转率。

参考文献

[1] 张巧.支持性心理护理对耐药结核病患者病耻感､效能感及健康行为的影响[J].数理医药学杂志,2022,35(10):1561-1564.

[2] 张利君,刘艳,宋艳.医院-家庭联合督导延续性护理模式对耐药结核病患者家庭负担及社会支持的影响[J].护理实践与研究,2022,19(05):631-634.

[3] 邢志民.在结核病患者急诊预检分诊中采用改良预警评分对护理质量的改善作用[J].黑龙江中医药,2021,50(06):412-413.

[4] 邓钰,孟娜燕,安洪霞,等.QQ网络平台延伸护理服务模式在结核病患者康复护理中的效果分析[J].新疆医学,2021,51(04):471-474.

[5] 安静.人性化护理服务应用于结核病治疗患者中对护理质量及安全性的影响[J].医学信息,2021,34(03):187-189.