基于跨理论模型的动机性访谈在临床护理中应用的

基于跨理论模型的动机性访谈在临床护理中应用的

研究进展

徐双 曾静  席宇  胡莉   曹琳

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，邮编441000

摘要：介绍了跨理论模型和动机性访谈的相关概念，简述了基于跨理论模型的动机性访谈干预方案及应用技巧，基于跨理论模型的动机性访谈在临床护理中的应用现状，以期为基于跨理论模型的动机性访谈在我国护理工作中的应用提供新思路，拓展新空间。

关键词：跨理论模型；动机性访谈；临床护理；研究进展

引言

跨理论模型（Tans-theoretical model，TTM）基于各种心理理论和行为改变理论，它将受访者的行为过程分为不同阶段，并为每个阶段的行为变化提供理论支持[1]。动机性访谈（Motivational Interviewing，MI）以受访者为中心，帮助他们探索和克服行为改变过程中的矛盾心理，鼓励受访者发展改变行为的内在动机[2]。跨理论模型强调特定方法的理论方向，并为受访者行为变化提供理论框架，动机性访谈则主要通过访谈的形式改变访谈对象的意愿，提高行为改变的信心。跨理论模型与动机性访谈有机结合，两者相辅相成。根据受访者所处阶段的不同特征，采用个性化访谈方法，以促进个人行为从低质量转变为高质量[3]。近年来，基于跨理论模型的动机性访谈在卫生健康领域里得到越来越多地应用，促进患者建立如合理饮食、规律运动等健康行为[4]，提高服药依从性[5-6]等。现将基于跨理论模型的动机性访谈模式的研究现状进行综述。

1概述

1.1跨理论模型

作者单位/湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院

基金项目/湖北医药学院2023年大学生创新创业训练计划项目；湖北医药学院药护学院2020年度教学研究课题

项目编号/X202310929035；YHJ2020034

通讯作者/曾静

1.1.1概念

1983年美国学者Prochaska 和DiClemente[7]首次提出跨理论模型（TTM），该模型基于行为改变理论，根据人们的行为改变需求提供有针对性的行为支持技术，有效帮助他们

改变或建立健康行为。该模型包括变化阶段、变化程序、自我效能和决策平衡四部分，其核心内容是行为变化阶段，包含前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段[8]。

1.1.2作用机制

跨理论模型将心理治疗及行为改变理论的本质相结合，最终形成科学完善的行为转变方法。该模型中变化阶段是人们产生行为改变的时间轴；变化程序是行为改变的具体方法。在干预过程中，可根据实际情况灵活应用变更方案；Bandura等人于1977年提出的自我效能理论，个体效能水平越高，消极情绪越少，预期行为目标更高效[9]；决策平衡可以分为感知利益和感知障碍，患者对行为改变的障碍和益处做出判断。当预期利益大于获得预期障碍时，个人可以改变行为[10]。

该模型在健康行为领域的应用体现在两方面[11]：一帮助人们形成如规律健身、合理膳食、紫外线防护、安全性行为等良好的健康行为习惯；二改变人们如吸烟、酗酒、吸毒、暴饮暴食等不良健康行为[12]。

1.2动机性访谈

1.2.1概念

动机性访谈(MI)由美国学者Miller在1983年提出，后由美国心理学教授 Rollnick 完善的一种访谈技术[13]。动机性访谈以患者为中心，分析和解决患者的矛盾心理，促进患者动机的改变，最终达到行为改变的目标。

1.2.2理论基础和指导原则

动机性访谈将当代许多应用心理学和行为改变的研究成果相结合，主要以Prochaska的跨理论模型理论为指导，该理论强调行为改变的过程是一个连续的、渐进的过程，访谈中应当根据个体差异选择不同的访谈策略[14]。

动机性访谈内容包括风险（Risks）、相关（Relevance）、益处（Rewards）、障碍（Roadblocks）和重复（Repetition），简称“5R”[15]。具体实施过程应遵循表达移情、发展冲突、避免争论、回避抵抗、支持自我效能5种原则[16]。动机访谈引导患者反思和解释自己的行为。与向研究对象提供单向建议相比，这种访谈方式能够取得更好的干预效果[17]。

2 干预方案设计及应用技巧

2.1干预方案设计

2.1.1拟定访谈提纲

访谈提纲的拟定是保障访谈结果同质化的关键环节。要确定每阶段的沟通问题，分解问题关键点，将相对复杂的沟通问题简化成几个关键模块，每个模块扩充3-5个具体问题，找到适合访谈者自己的逻辑，最终转化成话术。

2.1.2访谈流程

遵循一导进，二聚焦，三唤出，四计划的访谈流程[18]，首先创建安全环境，建立合作关系，其次聚焦访谈议题，再次引出访谈对象的改变理由，并自己决定付诸实施，最后协助访谈对象制定具体行动方案。这四步不一定要按顺序递进，可有重叠、交集、反复。

2.2应用技巧

2.2.1多问开放性问题

这种问题需要访谈对象详细解释和深层思考，帮助来访者发现改变的原因和可能性[19]。如：“您怎样看待您的吸烟行为?”。

2.2.2探讨关于改变的可能性

询问访谈对象，改变（比如戒烟）对他们有什么好处和坏处?保持不变又有什么影响?

2.2.3适当追问

当有关改变的谈话发生时，尽量和访谈对象多聊一些细节。

2.2.4向后看

询问访谈对象，在这个行为出现之前，他的情况有什么不同?是不是比现在好?比如没吸烟之前的身体状况和现在有什么不同?是不是比现在好很多?

2.2.5向前看

询问访谈对象，若保持现状，未来会是什么样子?试一试问这个问题：“如果你在改变这个问题行为上得到了成功，困扰你的问题全都解决了，你的生活会发生什么不同?”

2.2.6探索目标和价值

和访谈对象讨论对他来说最重要的价值观是什么，他们希望自己的人生是什么样的?然后询问，当下这个行为是否和他们的价值观相符?

2.2.7小结

小结是倾听反馈的一种特殊形式，常用于访谈结束、转换访谈内容或是用来肯定和鼓励访谈对象的积极改变[20]。

3 应用

3.1国外应用现状

   Shilpa[21]将跨理论模型的健康教育应用于慢性牙周病患者，提高了患者的依从性；CRNigg[22]将该模型应用于检查青少年的运动行为，表明该模型提高了患者的运动依从性；Paul[23]提出阶段匹配可提高吸烟行为改变干预措施的有效性；Wei-Chen Tung[24]提出处于TTM后期阶段的受试者的自我效能水平显着高于处于早期阶段的受试者；J Rau[25]提出跨理论模型中的准备、行动和维持阶段与应对慢性疼痛分量表显示出显著的相互关系。Ariane提出该模型中的阶段变化模型在成人听力障碍患者的康复中具有一定的有效性。Seoyoun[26]提出基于TTM模型的老年肌少症综合运动方案对患有肌少症的老年人是有效的。M Finckenor[27]提出基于跨理论行为改变模型的前行动阶段导向变化过程，可在小组环境中实施，以帮助参与者降低膳食脂肪摄入量。Christopher [28]提出TTM是衡量中风患者参加运动准备情况的有效理论框架。Firoozeh[29]提出基于TTM的体力活动训练可以提高女性体力活动和代谢综合征指标。可见，该模型在患者行为改变、心理状态等方面取得了良好效果，有广阔的临床应用前景。

3.2国内应用现状

许文瑶、沈洁等[30-31]将跨理论模型的健康教育用在老年慢性阻塞性肺疾病病人肺康复训练中，提升了训练依从性。嵇珊珊等[32]将基于跨理论模型的动机访谈应用于冠心病患者PCI术后健康教育，以提高患者术后自我管理知识水平。陈丽娜等[33]研究表明，动机性访谈与跨理论模型相结合可促进冠心病患者的自我效能。王耐等[34]将跨理论模型的动机性访谈应用于围生期妇女，可降低其焦虑、抑郁发生率。岑琼等人[35]研究表明，基于该模型构建的健康教育，有助于提高牙周病病人口腔健康管理水平。何彦芳等人[36]对腹膜透析患者进行跨理论模型的动机性访谈，明显改善其治疗依从性。李慧丹[37]研究发现，家属参与的跨理论模型干预可以有效改善慢性肾脏病病人健康行为。程婧[38]研究报道，跨理论模型联合微信随访可提高患者的健康知识、态度和行为水平、依从性等。沈益等人[39]确定医院保洁人员为研究对象，应用该模型进行干预，结果显示，可提高住院患者周围区域高频接触物体表面的清洁消毒质量。景珊等人[40]研究显示，基于跨理论模型的培训模式可改变护士VAP防控措施依从性。可见，基于跨理论模型的动机性访谈的应用集中在慢性病管理上，病人情绪管理上，甚至工作人员的行为管理上，发展前景广阔。

健康中国2030规划纲提出，要让健康知识行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力。随着我国人口老龄化，跨理论模型无疑具有较大发展潜力。未来可开展多中心、多学科联合研究，为促进老年人健康管理行为的干预提供理论基础。

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