深Ⅱ度烧伤创面处理和修复的研究进展探析

深Ⅱ度烧伤创面处理和修复的研究进展探析

田晓琳

荆州市中心医院

摘要：深Ⅱ度烧伤发生后，通常需要将深Ⅱ度烧伤整个创面当中坏死组织及时清除，为上皮组织营造良好的生长环境，确保坏死组织所释放的毒性物质能够减少，减轻创面部位毒素吸收及其细菌感染。而针对创面处理及其修复方法，往往相对较多，为更好地选用创面处理及其修复方法，将其应用至深Ⅱ度烧伤病患临床治疗当中。本文就此对深Ⅱ度烧伤病患创面处理及其修复方法研究进展进行综述分析，旨在为今后此类课题研究提供参考。

关键词：烧伤；深Ⅱ度；创面处理；修复

烧伤发生后，如果发生感染或是脏器损伤，则会直接威胁到病患的生命安全。特别是针对深Ⅱ度的烧伤病患，更加应当注意预防感染及脏器损伤，这就需采取正确且科学的创面处理、修复方法，便于烧伤创面能够尽快恢复。因而，对深Ⅱ度烧伤病患创面处理及其修复方法研究进展情况实施综合分析，有着一定的现实意义及价值。

1、深Ⅱ度烧伤临床特点

深Ⅱ度烧伤，即烧伤深度在真皮深层部位，烧伤到真皮乳头层之下，仍残留有一定网状层。因真皮厚度及烧伤深浅不同，以至于深Ⅱ度烧伤往往存在着变异现象，有部分深Ⅱ度烧伤会与浅Ⅱ度的烧伤比较接近，而有针对较深部分的深Ⅱ度烧伤则Ⅲ度较为接近[1]。因真皮内部汗腺、毛囊等皮肤附件均会有残存，再生上皮后可以成为上皮组织小岛，达到修复创面的目的。病患未感染情况下，创面于3-4周便能够自行愈合。病患如果发生感染，上皮小岛或皮肤附件受损，就需对创面实施植皮手术才可愈合。

2、深Ⅱ度烧伤的创面处理及其修复方法研究进展

2.1 在结痂手术方面

一是，针对结痂时机方面。手术时机和烧伤病患临床疗效关系密切，以往观点认为烧伤后的4-7d为结痂时机。但通过近几年临床研究发现，病患创面部位进行性的损害及感染程度会因烧伤后时间增长而呈增加趋势。故烧伤之后24h或48h早期阶段开展结痂手术，将病患局部已经坏死组织去除掉，这一方法逐渐得到认可。近几年来部分研究者认为，早期开展手术治疗能够对病患炎症因子总体水平起到改善作用，且对局部的炎症反应可起到抑制作用，促进病患创面能够快速愈合。发生烧伤后的24 h之内，病患处在休克期，病患此时血流动力学往往不够稳定，呈较低的应激能力，此时开展手术治疗安全性较为关键，经临床研究了解到，烧伤后的24 h属于深Ⅱ度烧伤病患的削痂时机，早期实施削痂手术治疗安全有效[2]；二是，针对结痂深度方面。削痂层次如果掌握不好，则手术失败概率会相对较大。早期相关研究学者认为，在病患削痂时候应当把残存真皮直接削除至浅筋膜，无需保留真皮，因残存真皮整个附件内部可能有细菌存在，引起感染后对植皮存活会产生不良影响。真皮组织部位缺失或损伤，属于烧伤之后形成瘢痕的一方面主要原因，对坏死组织实施去除处理过程当中，保留健康真皮，病患保留的健康真皮如果越多，则表明瘢痕越轻，且术后外观和功能恢复相对较好。针对深Ⅱ度烧伤的整个创面，往往是由变性真皮和失活组织所组成，虽然变性真皮在烧伤之后，其组织细胞总体功能代谢会出现异常现象，活动明显减少，产生形态学变化，但是整个创面环境如果得到改善，则变性真皮可以快速恢复至相对正常功能和形态。大量临床试验研究证明，削痂保留相应变性真皮这一治疗方法，可促使深Ⅱ度烧伤病患创面出血明显减少，使得创面愈合总体效果有所提升，对于病患局部的组织功能和生活质量有着良好的改善作用。

2.2 在皮肤移植方面

皮肤移植属于深度烧伤病患临床治疗上重要的一种治疗方法，病患削痂之后，实施皮肤移植，对细菌感染可起到预防作用，促进病患皮肤创面快速愈合。自体皮属于永久性最理想的关闭创面类型材料，可以减少病患机体产生排斥反应，还可有效降低病患的伤残率、畸形率，针对烧伤面积并不是较大，且病情稳定的病患，往往会选用自体皮的移植术。异种皮，属于覆盖着深Ⅱ度烧伤病患创面部位常用的一类生物敷料，因辐照猪皮材料覆盖之后，需对病患反复换药，创面极易新生一定的组织损伤[3]。近几年，皮肤微粒的播散移植医疗技术针对烧伤创面的处理及修复治疗方面获取一定研究突破，通过自体的微粒皮与异体皮联合应用，能够解决病患自体皮的现有皮源不足方面问题。但是，异体皮总体数量比较有限，价格较高，很难广泛推广应用到基层医院当中。相关学者通过对于中大面积类型深Ⅱ度烧伤病患实施彻底清创处理之后，选取脱细胞的异种皮予以覆盖，对残余创面部分选取小皮片的密植法实施封闭处理，病患创面愈合较快，且总体功能及其外观相对良好。

2.3 在促创面愈合方面

一是，针对生长因子方面。多种因子往往参与到烧伤创面实际修复过程当中，伴随分子生物科学及基因重组相关技术持续的进步发展，促创面修复相关生长因子逐渐应用至临床当中。外用表皮的生长因子(EGF)属于新型的一种生物制剂，对上皮细胞及酸性成纤维细胞总体增殖可起到促进作用，减少病患瘢痕出现过度增生情况的发生，提高整个创面实际愈合速度及其质量；同时，酸性成纤维细胞相关因子(aFGF)对切口愈合可起到促进作用，减少瘢痕及挛缩的发生，还可防止创面部位发生感染；二是，针对干细胞方面。现有部分研究认为，针对体外培养出来表皮的干细胞，其与高分子类型支架的原位修复相符，可对深度烧伤整个创面愈合起到良好的促进作用，提高创面实际愈合效率，有效缩短创面愈合所需时间，所再生皮肤的真皮结构更为完整。此外，选取海洋生物的甲壳作为主要原料之下，经提取后制备出来人工皮膜，联合实施磨痂术后，对深

Ⅱ度的烧伤病患创面愈合有着良好的促进作用，由于人工皮膜整个组织有较好的相容性及其通透性，可促使病患创面达到良好的愈合质量，愈合时间得以缩短，降低发生感染的风险概率；三是，针对负压封闭形式引流技术方面。负压封闭形式引流技术，属于无创创面新型的一项处理技术，对于高效引流、预防切口部位积液、减少感染的发生及创面部位快速愈合各个方面有着促进作用[4]。大量实践研究证明负压封闭形式引流技术之下，深Ⅱ度烧伤病患创面实际愈合时间明显得以缩短，换药次数相对较少，有效缓解病患疼痛感，减少病患瘢痕增生情况的发生，可见负压封闭形式引流技术之下对深Ⅱ度的烧伤病患创面愈合而言所起到促进作用比较显著。

3、结语

综上所述，深Ⅱ度的烧伤创面往往和病患感染有着较大关联性，创面处理及其修复，往往和预后有着关联性。对烧伤创面实施正确的处理及修复，对创面部位提早愈合十分有利，对深Ⅱ度的烧伤发展成Ⅲ度可起到抑制作用，减少术后病患瘢痕对于功能及外形所产生不良影响。伴随人们总体生活水平持续提高，病患往往更为重视创面的皮肤组织总体功能及外形恢复，对烧伤整形要求相对更高。伴随医学领域对削痂时机及其深度，还有皮肤部位覆盖物、促创面修复各种创面处理、修复方法实践研究的持续深入，针对深Ⅱ度的烧伤治疗方面还会获取更多的研究突破。

参考文献

[1] 郭皞.烧伤创面不同处理方法的临床疗效分析[J].山西医药杂志, 2018, 47(17):2066-2067.

[2] 蒋芩,冯绮,何瑛,等.微动力负压护创敷料在小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面护理中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文）, 2021(006):76-78.

[3] 蒋芩,冯绮,何瑛,等.微动力负压护创敷料在小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面护理中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文), 2021, 7(6):76-78.

[4] 彭杨,秦花,梁琼.局部氧疗合并可调节负压创面治疗技术修复深Ⅱ度烧伤创面[J].中国美容医学, 2021, 30(6):27-30.