生物反馈电刺激治疗围绝经期女性性功能障碍及对盆底肌力影响

生物反馈电刺激治疗围绝经期女性性功能障碍及对盆底肌力影响

罗桂兰

济南市济阳区人民医院

摘要：目的:生物反馈电刺激治疗围绝经期女性性功能障碍及对盆底肌力影响。方法:选择2020年5月-2022年5月本院妇产科就诊的围绝经期FSD患者80例,随机数据表法为两组各40例,对照组给予阴道内局部应用雌激素联合Kegel训练法盆底肌肉康复训练,观察组在对照组基础上联合应用生物反馈电刺激治疗,均连续治疗8周。对两组治疗前后女性性功能指数量表(FSFI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及盆底肌力分级进行评价和对比。结果:治疗后两组FSFI评分较治疗前升高,SAS评分和SDS评分均较治疗前下降(P<0.05),观察组治疗后FSFI评分(31.18±2.31分)及盆底肌力分级均高于对照组(23.34±5.08分),SAS评分(44.06±3.35分)和SDS评分(45.81±5.22分)均低于对照组(53.54±2.39分、57.10±3.61分)(均P<0.05)。结论:围绝经期FSD患者局部应用雌激素基础上联合应用生物反馈电刺激和Kegel训练法进行盆底肌肉康复,能够显著改善患者性功能和心理状态,提升盆底肌力水平。

关键词：生物反馈电刺激；围绝经期女性；性功能障碍；盆底肌力

引言

女性性功能障碍（femalesexualdysfunction，FSD）是世界范围内常见的女性健康问题。近年来，随着对男性性生理以及性功能障碍的研究，FSD也逐渐引起重视，据报道半数女性患性功能障碍，其发病率随着年龄的增加而增高，特别是在绝经期后。FSD所带来身体和精神上的困扰影响人们的生活质量，同时因为自卑也造成社会交往方面的障碍。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2020年5月-2022年5月在本院妇产科就诊的围绝经期FSD患者80例。纳入标准:①年龄40~60岁;②符合美国妇产科医师协会(ACOG)制订的《女性性功能障碍临床实践指南》中FSD诊断标准;③有长期固定性伴侣;④女性性功能指数量表(FSFI)评分≤26.55分;⑤临床资料完整。排除标准:①合并恶性肿瘤、内外科急危重症、重要器官功能不全;②合并严重的盆腔炎、阴道炎等可能影响性功能妇科疾病;③有阴道、盆腔手术史或合并性传播疾病;④合并语言听力障碍、精神疾患、认知功能障碍;⑤酒精或药物依赖;⑥既往接受过盆底肌肉康复训练或生物反馈电刺激治疗或对上述疗法具有应用禁忌。采用随机数据表法分为两组各40例。研究组人员向纳入患者充分说明研究的意义、目的和方法,患者签署知情同意书自愿参与研究,本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

治疗组和对照组均在盆底康复师指导下，采用生物反馈联合电刺激治疗方案，每周2次，每次30min。采用法国PHENIXU4低频神经肌肉治疗仪，先给予电刺激，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉;再设置电刺激和生物反馈，训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩以及学会分开会阴与腹部的收缩并加强锻炼;然后训练患者锻炼Ⅱ类肌纤维肌力;在此基础上给予A3的生物反馈训练模块，让患者跟着模块练习，训练患者在性生活时能通过反射性收缩盆底肌肉从而达到性高潮;最后给予各种场景的生物反馈模块，训练患者在各种体位都能使盆底肌肉收缩从而达到性高潮。治疗组结合使用阴道哑铃，每周5d(生物反馈联合电刺激治疗当日休息)，每天2次，每次10～15min，按照从轻到重、从简单到复杂的原则循序渐进;对照组结合Kegel训练，每周5d(生物反馈联合电刺激治疗当日休息)，每天2次，每次10～15min。每组治疗疗程均为6周，治疗结束后治疗组继续使用阴道哑铃巩固，对照组继续进行Kegel训练巩固，均为每天2次，每次10～15min。1.3评定方法在治疗开始前、治疗一半时、治疗结束时、治疗结束后3个月、6个月用FSFI问卷评价治疗前后女性性功能改善情况，检测盆底肌力。根据国际通用会阴肌力测试法(GＲＲUG)，盆底肌肉肌力分6级:盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为1级，持续2s并能完成2次肌力为2级，持续3s并能完成3次肌力为3级，持续4s并能完成4次肌力为4级，持续5s或以上并能完成5次以上肌力为5级。

2结果

2.1两组治疗前后性功能和心理状态比较

两组治疗前FSFI评分、SAS评分、SDS评分均无差异(P>0.05),治疗后两组FSFI评分较治疗前升高,SAS评分和SDS评分均较治疗前下降,且观察组各评分变化幅度高于对照组(均P<0.05)。

2.2两组治疗前后盆底肌力分级比较

盆底肌力分级,两组治疗前无差异(P>0.05),治疗后观察组高于对照组(P<0.05)。

3讨论

随着社会的发展及人们性观念的改变，女性对性生活质量的重视程度不断提升，尤其是围绝经期女性。围绝经期女性作为家庭的主要核心及经济支柱，当处于家庭结构改变和面临空巢阶段时伴随各方压力及体内激素水平的改变导致身心出现一系列的变化，引发一系列症候群都会对婚姻关系产生一定的影响，甚至危害家庭稳定性。性生活的和谐稳定有助于维系夫妻感情，互相扶持，顺利地渡过围绝经期。围绝经期FSD表现为性冷淡、无性快感、无性高潮、阴道痉挛及性交疼痛等方面。其危险因素包括心理/感情因素、婚姻状态、慢性疾病、男性伙伴性功能障碍、多性伴、教育程度、女性自身解剖或炎症状态、绝经状态、药物、内分泌或手术的影响。以往报道围绝经期性功能的改变与雌激素水平降低有关，采取激素替代治疗可缓解阴道萎缩症状、增加阴道润滑性、减少性交痛并有利于性高潮产生，但对性欲和性唤起的作用较弱。近年来，对盆底肌肉的深入研究，女性盆底肌肉分为浅层肌和深层肌，二者均包含有Ⅰ类和Ⅱ类纤维。Ⅰ类纤维是慢纤维，与维持静息条件下支持功能有关，呈等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳；Ⅱ类纤维是快纤维，与盆底肌快速有力的收缩功能有关，呈等张收缩，快速且简捷，但易疲劳。它们与女性性功能活动紧密相关，因为正常性反应周期包括以下三期：⑴兴奋期：全身肌肉紧张，盆底耻骨阴道肌等深层肌肉收缩，阴道压力、张力上升。⑵持续期：盆底耻骨阴道肌等深层肌肉持续收缩，子宫上移，阴道内扩张。坐骨海绵体肌等浅层肌肉持续收缩。⑶高潮期：盆底耻骨阴道肌等深层肌肉Ⅰ类肌纤维持续和Ⅱ类肌纤维节律收缩。浅层肌肉特别是坐骨海绵体肌在Ⅰ类肌纤维持续基础上，Ⅱ类肌纤维强烈节律收缩。当盆底深层肌肉肌力＜IV级且性生活生物反馈异常，可表现为性冷淡和无性高潮；盆底深层肌肉肌力＜Ⅲ级且性生活生物反馈异常，可表现为无性高潮、无性快感以及反复泌尿生殖道感染。因此，通过电刺激联合生物反馈治疗，可提高盆底肌肉收缩力度和延长肌肉持续收缩时间，提高盆底肌肉综合肌力，从而显著降低性功能障碍的发生率。

综上所述,围绝经期FSD患者局部应用雌激素基础上联合生物反馈电刺激和Kegel训练法进行盆底肌肉康复,能够显著改善患者性功能和心理状态,提升盆底肌力水平。

参考文献

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