你知道吗？麻醉有多重要！只有“小”手术，从无“小”麻醉

你知道吗？麻醉有多重要！只有“小”手术，从无“小”麻醉

郎义

四川省中西医结合医院麻醉科 主治医师 610000

临床工作中经常有病人和家属有以下的疑问，甚至有部分手术医生也会问相似的问题。

我的手术很小的呀，为什么还要上全身麻醉？

我手术这么小，怎么还会有这么多麻醉风险？

我手术很小，是不是麻醉也很简单？

我手术这么小，为什么还不能上麻醉？

下面有请四川省中西医结合医院麻醉科郎义医生在这里为大家科普一下，小手术不代表麻醉风险就小。

麻醉是通过使用药物抑制神经系统，使患者暂时失去感觉和疼痛的一种方法。在手术过程中，麻醉医生会根据患者的身体状况和手术类型，选择适当类型的麻醉药物。

根据不同的手术需求，麻醉可分为多种类型，主要包括以下几种：

全身麻醉：通过静脉注射或吸入药物，使患者进入深度睡眠状态，适用于大型手术或耗时较长的手术。

局部麻醉：通过在手术部位注射药物，使该部位暂时失去感觉和疼痛，适用于小型手术或仅需局部麻醉的手术。

区域麻醉：在手术部位及其周围注射药物，使手术区域暂时失去感觉和疼痛，适用于中型手术，如剖腹产和关节置换等。

麻醉风险包括五个方面的因素

我们通常所说的麻醉风险是指，在麻醉过程中由麻醉药物或麻醉方法导致的患者生理功能或生命体征的干扰，可诱发麻醉意外和并发症，处理不及时或不当可致残甚至危及生命安全的事件。

它包含五个方面因素。

1.麻醉的普遍风险

包括药物过敏、胃内食物的返流误吸、心脑血管意外、心律失常等等。一般来说麻醉普遍风险是客观存在的，不管是什么人，不管做什么手术，不管在哪家医院做，不管谁给病人做都无法避免。

2.手术的危险因素

一般来说，越大越急的手术，危及生命程度越高的手术，麻醉风险就越高；但是手术小，不见得麻醉风险就小。

3.患者因素

包括年龄、内科疾病史、用药史、外科手术史等等一系列个人因素。一般来说病人身体健康，麻醉风险相应低一点；病人合并内科疾病越多、越严重，麻醉风险就高很多。

4.术前准备工作完善程度

无论病人有什么危险情况，需要做手术的病人终究是需要手术的。但是，良好的术前准备工作，可以相应的减轻麻醉风险；换言之，仓促的准备麻醉和手术会使不可预知的风险，大大增加。这也就是为什么急诊手术的麻醉和手术风险远远比择期手术要高。病人无论是从生理上还是从心理上都没有做好准备。

5.第三方因素

包括医生的个人能力、医院所能提供的计数、设备以及医院的综合实力，还有其他可以影响麻醉和手术安全的因素。

麻醉医师在术前需要综合各方面的因素，来评估麻醉和手术的风险。当某一方面的麻醉风险过高时，就会严重影响到整体的麻醉风险。这也可以理解为木桶效应。

手术有大小，没有“小麻醉”

我们通常所说的“小手术”是指手术范围较为局限、手术操作相对简单、手术时间较短、手术出血较少、不伤及重要脏器、不会危及患者生命安全的手术，如皮肤肿物手术、痔疮手术、阑尾手术及包皮手术等。

小手术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等特点。

围术期患者的风险一方面来自手术风险，另一方面来自麻醉的风险。

对于大部分患者来说，麻醉风险的大小与手术大小基本一致。换句话说手术越大，麻醉风险越大或者说手术越小，麻醉风险越小，如全胃切除手术的麻醉风险大于阑尾手术。但是麻醉风险与手术风险并非总是一致，因为麻醉风险除了与手术大小有关外，还与患者自身病情和合并疾病密切相关。比如同时患有严重的冠心病、糖尿病、高血压的患者，即使他只是做痔疮小手术，麻醉风险也是非常大的。

比如同样的阑尾炎或股骨骨折手术，20多岁的青年人和90多岁的高龄老人的麻醉风险明显不同，高龄老人麻醉风险极高；又比如健康待产妇的剖宫产手术麻醉风险小，但合并先天性心脏病或严重妊高症患者麻醉风险急剧增加。同时麻醉方式和麻醉药物间其风险也不尽相同。

目前临床上的麻醉用药都是采用个体化的麻醉方案，没有一种麻醉方案适用于所有的手术患者。因此，我们可以说手术有大小，但麻醉风险因人而异，没有所谓的“小麻醉”。

如何提升麻醉的安全性？

患者术前应做好以下准备：

一是应及时将糖尿病、高血压、过敏、手术史等情况告知医务人员。

二是手术前，医生需标记手术部位。一旦颜色褪色，患者可以要求医生补充。

三是手术前保持清淡饮食，在进行全身麻醉前，需从术前一天午夜到手术当天禁食，否则呕吐物很容易进入气管，增加手术风险。如果不能抵抗饥饿，可以补充一些葡萄糖。如使用局部麻醉，可进食但不要吃容易产生气体的食物。

四是手术前一天，麻醉师应前往病房进行诊断和治疗，患者签署麻醉同意书。五是手术前一晚洗个澡，但要防止感冒。此外，手术前尽量睡好觉。

手术后，患者应根据麻醉师的指示睁开眼睛，摇头并深呼吸。接受脊髓麻醉(剖腹产)的患者暂时无法移动其下身。当病人醒来回到病房时，此时喉咙的状态会变差。一般来说，手术6小时后，患者可以根据医生的指示逐步恢复日常饮食。如果在随访期间感到不适，应及时通知医生。

作为一名麻醉科医生，这份工作无关存在感，它对于手术的顺利完成和患者感受来说不可或缺，而我们所追求的，是做好自己分内之事，无愧于自己的职责，这也是对医院和患者最好的回报。