乳腺癌患者上臂输液港和胸壁输液港的优缺点及其护理分析

乳腺癌患者上臂输液港和胸壁输液港的优缺点及其护理分析

谢忠芳

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院甲状腺乳腺外科，江西 赣州 341000

摘要：目的本研究的目的是对乳腺癌患者使用上臂输液港和胸壁输液港的优劣进行比较分析，并探讨相应的护理要点。方法在2022年3月至2023年12月期间，本研究选取了60例接受治疗的乳腺癌患者作为样本。通过查阅病历资料，以患者所选用的输液港类型为依据，将患者随机分配至两个小组。其中，对照组40例患者选用胸壁输液港，而观察组20例患者则选择上臂输液港。研究对比了两组患者在并发症发生率和疼痛感知评分方面的数据。结果研究结果显示，观察组在并发症发生率和疼痛感知评分上均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在乳腺癌化疗过程中，上臂输液港和胸壁输液港均能有效应用。然而，与胸壁输液港相比，上臂输液港能更有效地减轻患者疼痛，并降低并发症的风险。因此，在选择输液港时，应综合考虑患者具体情况，优先考虑上臂输液港作为长期静脉通路的选择，并在护理过程中针对其特点采取适当的护理措施，以优化治疗体验。

关键词：乳腺癌；上臂输液港；胸壁输液港；优缺点；护理分析

引言

上臂植入式输液港（Implantable Venous Access Port, IVAP）是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，由耶鲁大学医学院的外科医生于2014年提出。2016年美国静脉输液护理学会（INS）推荐手臂输液港作为化疗患者的静脉通道。因其低并发症率和保护患者隐私的优点，在乳腺癌患者中应用日益广泛。为提升植港成功率、患者舒适度和减少并发症，临床医生持续探索植入技术和方法。静脉输液港具有细管径、短导丝和微插管鞘等优势，本研究将其改良应用于乳腺癌患者上臂港植入，取得了良好的临床效果，以下为报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年3月至2023年12月，本研究收录了60例乳腺癌患者进行观察，根据输液港类型进行分组，将患者分为对照组（胸壁输液港，40例）和观察组（上臂输液港，20例）。对照组年龄范围27-78岁，平均年龄（52.31±12.14）岁；观察组年龄范围31-79岁，平均年龄（51.10±11.22）岁。两组年龄数据比较，P值大于0.05，差异对结果影响较小。所有参与者均为女性，均接受超过4周的化疗，无手术禁忌证和凝血机制异常。

1.2方法

对照组采用胸壁输液港，其植入由外科医生或介入科医生在手术室或DSA室完成，现有两种主要植入方式：体表解剖标志定位的盲穿和血管超声引导下的血管穿刺植入【1】。导管置入预定长度后，通过穿刺针建立皮下隧道，于胸前壁适宜位置造口袋固定港座，连接导管与输液港座并锁定。穿刺港座并硅胶隔回抽见回血后冲洗管道，检查渗漏情况，无渗漏则缝合伤口。最后，使用无损伤针经皮垂直刺入港座底部，建立静脉治疗通路。术后，通过X线胸片确认导管头端位置。

观察组采用上臂输液港，由专科护士主导，医护合作完成，植入简便安全，无需隧道建立，成功率高，减轻患者痛苦。导管入路主要选择贵要静脉、肱静脉，减少血胸、气胸和导管夹闭综合征风险，满足乳腺癌放疗、胸部摄片、放射性皮炎或呼吸功能受损患者需求。尽管导管路径较长，但合适穿刺静脉和导管比例下不增加血栓风险，与胸壁输液港比较，植入后感染、导管堵塞、败血症及皮肤裂开发生率无显著差异，且血栓发生率更低【2】。上臂输液港港座小、切口小、疼痛轻，切口位于手臂内侧，隐蔽性强，对美观有要求的患者更适宜，输液时只需上卷衣袖，避免脱衣尴尬，保护隐私。此外，上臂输液港减少汽车安全带和胸罩摩擦。与胸壁输液港相比，患者术后满意度和生活质量更高。因此，术前可向患者说明不同植入部位差异及影响，尤其是女性或重视美观的患者，上臂为更佳选择【3】。但植入后需注意限制上肢负重和大范围运动，对于运动爱好者，植入部位选择时应考虑。

1.3统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

并发症发生率、疼痛程度评分相比，观察组均低于对照组，P＜0.05，见表1。

3讨论

作为近年来新开展的静脉输液技术，植入式上臂静脉输液港相较于传统的置管技术，展现出诸多优势，包括对静脉的保护、并发症的减少、切口的隐蔽性以及日常护理频率的显著降低，这些都有助于提升患者的生活质量。为确保静脉港患者的安全和管路的持续有效性，采用多种渠道向患者及其照护者提供关于静脉导管的健康教育至关重要。这样不仅有助于患者和照护者获取必要的健康知识，而且是维护静脉输液管路安全的关键。例如，对于乳腺癌术后接受化疗的患者，如果他们对植入式上臂静脉输液港的安全性及相关知识了解不足，可能会经历严重的心理压力，引发焦虑，甚至对护士产生不信任，这可能会影响到患者对护理服务质量的满意度。

在患者首次接受上臂静脉输液港植入后，他们通常会经历一个适应期，这个时期患者可能会感到心理压力，并影响到他们的日常生活。在这种背景下，患者对于上臂静脉输液港的信息有着迫切的需求，这构成了向他们提供自我管理知识的关键时刻。在护理这一阶段时，护理人员应当使用简洁明了的语言进行沟通，以确保患者能够充分理解植入式上臂静脉输液港的相关知识，避免因解释不充分而导致的误解。

手臂输液港的植入操作简便，不增加并发症风险，并能提升患者的舒适感。与胸壁输液港相比，手臂港的穿刺点位于外周血管，气胸、血胸等并发症的发生率较低，即使误穿动脉，也较易通过压迫止血。研究结果指出，若患者的手臂和胸壁皮肤均无损伤或其他不利植入的因素，建议优先选择左侧手臂港植入；若双臂无法植入，则考虑左侧胸壁港。这种选择在不增加术后并发症的同时，提升了患者的舒适度。手臂港的植入不增加患者疼痛感，并能缩短部分手术时间，适合于恶性肿瘤化疗患者【4】。研究显示，医护合作完成的手臂港与医生单独完成的胸壁港在统计学上存在显著差异，且右侧手臂港和胸壁港的植入时间均低于左侧。在疼痛评分上，各组间无显著差异，因此手臂港植入不增加患者疼痛。综合以上因素，若患者胸壁和手臂状况良好，无穿刺障碍，推荐优先选择健侧手臂港植入。若双臂不可用，则选择右侧胸壁港。这样既不增加患者疼痛，又能缩短手术时间，提升患者满意度。

结束语

综合本研究的发现，手臂输液港与胸壁输液港在术后并发症和患者疼痛感受方面表现相似。然而，在患者的整体舒适度和植入操作时间上，手臂输液港显示出更高的舒适度和更短的植入时间。因此，如果患者术后舒适度是首要考虑因素，建议护理人员优先选择左侧手臂输液港；如果植入时间是一个关键考虑点，则建议优先选择右侧手臂输液港。

参考文献：

【1】杨雅丽. 乳腺癌患者上臂输液港和胸壁输液港的优缺点及护理分析[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(3):377-378.

【2】孙凤凤,牛璐,李东亮. 1例上臂输液港体内导管堵塞合并破裂的护理[J]. 护士进修杂志,2023,38(2):189-191.

【3】蒋开明,江玉莹,张玉芳,等. 心腔内电图特异性Q波在上臂输液港导管尖端定位中的应用[J]. 护理学杂志,2023,38(5):5-8. 

【4】唐迎迎,金向红,徐文婷,等. 胸壁输液港港体外露1例原因分析及处理[J]. 农垦医学,2022,44(3):285-288.