儿童咳嗽变异性哮喘的诊治进展综述

儿童咳嗽变异性哮喘的诊治进展综述

刘 娥匡崇坤

云南省昭通市第一人民医院   云南昭通 657000

摘 要：咳嗽变异性哮喘属于儿科较常见的疾病，目前发病率较高，早期诊断对于咳嗽变异性哮喘的药物治疗起了非常重要的作用，掌握疾病的临床症状、诊断方法及治疗方法、常用药起到了至关重要的作用。

关键词：咳嗽变异性哮喘  临床表现  机制  常用药物

咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽较常见病因之一，具有气道高反应性[1]，发病率随着年龄增长而呈下降[2]，又称为咳嗽性哮喘或过敏性哮喘，本病比较典型的症状就是咳嗽，一些疾病早期无明显胸闷、喘息或呼吸困难的症状，一些咳嗽变异性哮喘患儿在初期就诊的时候很容易被当作呼吸道感染所引起的咳嗽[3]，而如果误诊使病情迁延，就会加大咳嗽变异性哮喘的治疗难度，所以对CVA患儿早期判定病情、早期诊断起到至关重要的作用，在咳嗽变异性哮喘确诊病情确后第一时间及时应用高效的药物治疗起到了非常重要的作用。中国儿童慢性咳嗽患病率为1.60%-26.42%，其中CVA占比约41.95%[4]。最新研究表明，CVA是典型哮喘的早期阶段，约30%的CVA 最终可发展为典型哮喘[5]。咳嗽变异性哮喘会对患儿呼吸系统发育、呼吸功能及生长发育等造成严重影响，需及时发现、积极治疗。

1 临床症状

1.1咳嗽：多以刺激性干咳为主，灰尘、冷空气、油烟、刺激性气体等诱发因素均可加重干咳症状。多发生于春季或秋季，清晨或夜间睡眠时咳嗽症状明显，白天症状不明显。

1.2胸闷和呼吸困难：多因受过敏原刺激而出现相关症状，可致肺通气障碍、血氧含量降低，甚至低氧血症，导致胸闷、呼吸困难的症状。

1.3呼吸急促和喘息：当患儿疾病发作时，过敏原对气道造成严重刺激，可导致气道痉挛和气道狭窄，使患儿出现呼吸急促、喘息等症状。

2 发病机制

咳嗽变异性哮喘发病机制仍未完全明确。最常见的发病机制为嗜酸性粒细胞所致的气道慢性炎症是咳嗽变异性哮喘的主要因素[6]。一些研究表明咳嗽变异性哮喘还有其他的发病机制。中医学认为，儿童CVA病因包括内因、外因，与风、痰有关[7]。外因为风邪犯肺，内因与肺、脾、肾等脏腑的虚损关系密切。

3治疗常用药物

目前咳嗽变异性哮喘的治疗仍然是药物为主，主要包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管舒张剂、抗过敏药物、脱敏疗法等。

3.1糖皮质激素

糖皮质激素是长期抗哮喘治疗的一线用药，常见药物有泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等。（1）甲泼尼龙是一种糖皮质激素，常用于治疗儿童喘息性支气管肺炎或咳嗽变异性哮喘。研究表明，口服甲泼尼龙或静脉输注能够有效地控制哮喘发作、改善肺功能、缓解症状，同时减少住院率和死亡率。然而，长期使用该药可能会引起一些不良反应，如骨质疏松、白内障等。因此，在使用甲泼尼龙时需要严格遵循医生的建议，控制用药剂量和时间，以确保安全有效。（2）布地奈德混悬液有减少分泌过敏性活性介质作用，并对其活性气道有抑制作用，还能提高细胞稳定性，进而实现缓解患儿临床症状的目的，雾化吸入的治疗方式还能进一步提高药物吸收率[8]。布地奈德混悬液现已经被广泛用于治疗咳嗽变异性哮喘病例中，但是也有报道指出，此类患儿存在咳嗽高发阶段，在气道高反应状态下，会加速病情进展，此时治疗难度高，因此单药治疗具有一定局限性。目前，临床提倡的药物合理联用已经成为小儿咳嗽变异性哮喘治疗的主要趋势，为该病症提供了新的思路。

3.2白三烯拮抗剂类药物

白三烯受体拮抗剂常用药物为孟鲁司特钠，孟鲁司特钠可以使药物有效成分与白三烯受体产生结合，从而对气道组织内白三烯分泌量产生有效抑制，减轻气道水肿，减少血管通透性，从而减轻患儿的气道炎症反应。发挥解痉作用的同时亦有抗炎的作用，也有研究表示该药物在改善患儿肺功能中具有积极作用[9]。 

3.3左西替利嗪

左西替利嗪在人体内的吸收迅速且完全，进食可能导致吸收速度下降，但是总的吸收度不会降低，左西替利嗪的吸收程度与给药剂量无关。作为择性组胺H1受体拮抗剂，可降低气道高反应，抑制气道炎症，控制小儿哮喘方面具有较好的作用，因此在小儿咳嗽变异性哮喘中也逐渐得到应用[10]。

3.4抗胆碱能药物

抗胆碱能药物中，临床中硫酸沙丁胺醇使用的最为广泛，主要的作用机理为效阻断患儿受体大气道M受体，使支气管平滑肌得到有效松弛，降低小儿咳嗽变异性哮喘患儿迷走神经兴奋性水平，促进患儿咳嗽反射阈值水平的提升，通过此种方式减轻患儿咳嗽症状。

药物治疗咳嗽变异性哮喘过程中，虽然药物疗效较明显，但也存在药物不良反应，还有就是停药需要逐渐减量的过程，一旦立即停药，较容易反复发作[11]。因此，提高患儿生存质量，防止疾病复发，是临床医生需要探索的主题。

参考文献

[1]吕晶华.柴苏汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘少阳咳的临床疗效观察[D].济南: 山东中医药大学,2021.

[2]Weinberger M, Hurvitz M. Diagnosis and management of chronic cough: similarities and differences between children and adults[J]. F1000Res,2020(22):F1000 Faculty Rev-757.

[3]刘琳砚,闫军,周霞,等.盐酸西替利嗪滴剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童

咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(3):238-240.

[4]梁瀚文,易芳,陈玥晗,等.中国慢性咳嗽流行病学调查的现状与展望[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):100-106.

[5]ZHOU G,ZENG Q,WEI W,et al.A pilot study of differential gene expressions in patients with cough variant asthma and classic bronchialasthma[J].J Asthma,2022,59(6):1070-1078.

[6]冀芮,侯婷,柏金秀.儿童咳嗽变异性哮喘的最新研究进展[J].现代医学,2022,50(3):392-395.

[7]唐敏,闫时,王朋,等.儿童咳嗽变异性哮喘中医药治疗进展及优势分析[J]. 河北中医,2022,44(8):1401-1404.

[8]谢坤霞,马晓鹏,任华.布地奈德联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿炎症反应及症状积分的影响[J].贵州医药,2019,43(09):1394-1395.

[9]冯小云.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及作用机制探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(05):81-83.

[10]杨丽,李佳.西替利嗪滴剂联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果[J].中国社区医师,2022,38(24):63-65.

[11]吕从改,张瑾,孙明宇.疏风益气汤联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效研究及对肺功能、气道炎症反应及复发率的影响[J].天津中医药,2021,38(10):1263-1267.

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