这么全面的急性脑梗死知识，值得收藏！

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陶青青

保定市满城区人民医院 河北省保定市 072150

急性脑梗死，又称急性缺血性卒中，是指由于脑部血管阻塞导致的局部脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进而发生不可逆性损伤的一类疾病，它是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，也是导致死亡、残疾和生活质量下降的重要原因。急性脑梗死的发病率和死亡率均较高，且发病后对患者及家庭和社会造成了巨大的负担。因此，对急性脑梗死的预防、诊断和治疗具有重要意义。

一、急性脑梗死的病因

急性脑梗死的病因主要包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、血管炎、血液系统疾病、外伤等。其中，动脉粥样硬化是最常见和最重要的原因，占急性脑梗死的70%以上。动脉粥样硬化是一种慢性病变，主要表现为动脉壁内脂肪沉积、纤维化和钙化，导致动脉硬化和狭窄，从而引发血栓形成和脑血管闭塞。其他病因如心源性栓塞、血管炎等相对较少见。

二、病理生理

1、病因和发病机

急性脑梗死的病因主要包括血栓形成、栓塞、血管炎等。其中，血栓形成是最常见的原因，约占80%。血栓形成的原因可以是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等因素引起的动脉内膜损伤和炎症反应等。

当血管内膜受损时，血小板就会聚集在损伤处并释放出一些生物活性物质，如血小板衍生生长因子（PDGF)、转化生长因子－β(TGF-β）等，这些物质会刺激血管平滑肌细胞增生，形成血管壁增厚和狭窄。同时，血小板还会释放凝血因子，使血液中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，最终形成血栓。如果血栓栓塞了脑部的血管，就会导致局部缺血缺氧，进而引发神经元死亡，出现脑梗死的症状。

2、病理表现

①大体病理表现

急性期脑梗死的大体病理表现为脑组织水肿、坏死和出血等。脑组织水肿是由于缺血缺氧引起的细胞内液外渗所致，导致脑组织肿胀；坏死则是指由于缺血缺氧引起的神经细胞死亡；而出血则是由于血管破裂所致。

②镜下病理表现

脑梗死的镜下病理表现包括神经元坏死、胶质细胞增生和炎症反应等。神经元坏死是最为显著的表现之一，通常表现为神经细胞核固缩、染色质溶解和胞浆变性等。此外，胶质细胞也会出现不同程度的增生和炎症反应，以清除坏死的神经元和维持正常的神经功能。

三、临床表现

急性脑梗死是指脑血管突然发生阻塞，导致大脑局部缺血缺氧而引起的一种疾病。其主要临床表现包括以下几个方面：

1、神经系统症状

意识障碍：轻者出现头晕、头痛、眩晕等症状，重者可出现昏迷或谵妄状态；运动障碍：主要表现为肢体无力、瘫痪或偏瘫，严重者甚至出现四肢瘫痪；言语障碍：表现为失语或语言不清；

感觉障碍：主要表现为面部、口腔、舌部等部位的感觉异常，如麻木、刺痛等；

视觉障碍：主要表现为视野缺损、视物模糊等；

自主神经功能障碍：主要表现为心率不齐、血压升高或降低、多汗等。

2、体征方面的表现

颈项强直：患者颈部肌肉紧张，无法自由活动；

瞳孔异常：一侧瞳孔大小不一，对光反射迟钝或消失；

肌张力异常：患者的肢体肌张力增高或减低；

病理征阳性：如巴宾斯基征、奥本海姆征等。
3、实验室检查方面的异常

血糖水平升高：急性脑梗死时，由于胰岛素分泌减少和糖原分解加速等原因，患者的血糖水平会明显升高；

血脂水平异常：急性脑梗死时，患者的总胆固醇、甘油三酯等血脂水平会出现不同程度的升高；

凝血功能异常：急性脑梗死时，患者的凝血因子活性增强，凝血酶原时间缩短等。

4、其他表现

头痛：急性脑梗死时，患者常常会出现剧烈的头痛症状；

呕吐：急性脑梗死时，患者常常会出现恶心、呕吐等症状；

癫痫发作：部分急性脑梗死患者可能会出现癫痫发作的症状。

四、诊断

急性脑梗死的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。

1. 病史：询问患者的现病史、既往史、家族史等，了解发病的诱因和危险因素。对于心源性栓塞引起的急性脑梗死，还需详细了解心脏疾病的情况。

2. 临床表现：根据患者的症状和体征进行评估，如局灶性神经功能缺损、意识障碍等。同时，注意与其他类似疾病进行鉴别诊断，如脑出血、颅内感染等。

3. 辅助检查：主要包括影像学检查、实验室检查等。影像学检查如头颅CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是诊断急性脑梗死的重要手段，可以明确病变的部位、大小和程度。实验室检查如血常规、凝血功能、心电图等有助于评估患者的全身状况和病因。

五、治疗

急性脑梗死的治疗原则是尽早恢复血流、保护缺血半暗带、减轻脑水肿、控制病因和并发症等。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

1. 药物治疗：主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、降压治疗等。溶栓治疗是针对早期（发病4.5小时内）的急性脑梗死患者，通过溶解血栓恢复血流的方法。抗血小板治疗如阿司匹林、氯吡格雷等可降低血栓再形成的风险。抗凝治疗如华法林等可预防静脉血栓栓塞的发生。降压治疗如利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等可降低血压，改善脑血流；

2. 非药物治疗：包括溶栓治疗的时间窗限制、血压控制、血糖控制、康复训练等。溶栓治疗时间窗的限制是因为在发病4.5～6小时后，溶栓治疗的效果明显降低，且出血风险增加。血压控制和血糖控制是为了降低高血压和高血糖对脑血管的损害。康复训练是通过物理、言语、职业等多种康复方法，帮助患者恢复功能和提高生活质量；

3. 病因治疗：针对不同的病因进行相应的治疗，如控制高血压、糖尿病等基础疾病；抗凝治疗以预防心源性栓塞；手术或介入治疗以解除血管狭窄或闭塞等。

六、预后和预防

急性脑梗死的预后受多种因素的影响，包括病因、病程、合并症等。早期诊断和治疗对预后有重要影响。对于部分患者，虽然病情严重，但在积极治疗和康复训练后仍可能取得较好的康复效果。然而，对于部分患者，即使病情得到控制，也可能留下不同程度的后遗症，如运动障碍、语言障碍等。因此，对于急性脑梗死的患者，应积极进行个体化的康复训练，以提高生活质量。

急性脑梗死的预防主要从以下几个方面入手：

1、控制高血压：高血压是导致脑梗死的主要危险因素之一。因此，要定期测量血压，保持正常的血压水平。如果已经患有高血压，应该积极治疗，遵医嘱服药，并定期复诊；

2、控制糖尿病：糖尿病也是导致脑梗死的危险因素之一。对于糖尿病患者来说，要控制好血糖水平，避免出现低血糖或高血糖的情况。同时，还要注意饮食习惯，减少高糖、高脂食物的摄入。

3、戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加患脑梗死的风险。因此，要尽量戒烟限酒，减少对身体的伤害；

4、均衡饮食：保持健康的饮食习惯对预防脑梗死非常重要。应该多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维素和维生素的食物，少吃高脂肪、高盐、高胆固醇的食物；

5、适度运动：适度地运动可以增强身体的代谢能力和免疫力，有助于预防脑梗死的发生。但是要注意运动强度和时间，避免过度运动造成身体损伤；

6、定期体检：定期进行身体检查可以及早发现潜在的健康问题，及时采取措施进行治疗和管理。特别是对于有家族史或高危人群来说，更应该重视定期体检的重要性。

总之，急性脑梗死是一种严重的神经系统疾病，对患者及其家庭和社会造成了巨大的负担。因此，加强对急性脑梗死的预防和管理具有重要意义。通过健康教育、早期诊断和治疗以及康复训练等手段，有望降低急性脑梗死的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。