全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

梅仁富 梅仁强

新疆维吾尔自治区第四人民医院，新疆乌鲁木齐市 830017

托克逊县维吾尔医医院新疆乌鲁木齐市 838100

摘要：目的：利用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，并在治疗的过程中，观察其临床的效果。方法：选择2019年9月-2021年7月收治的56例股骨颈骨折老年患者行全髖关节置换术的临床资料。结果：髋关节功能优秀36例，良好12例，尚可5例，差3例，优良率85.71%。平均随访2年，髋臼塌陷5例，异位骨化3例，假体远端骨折2例，并发症发生率17.86%。结论：全髋关节置换术治疗老年服骨颈骨折可使患者获得良好的髋关节功能，缩短了术后恢复时间，其临床治疗效果较好，术后髋关节功能重建及恢复良好。值得推广应用。

关键词：全髋关节置换术：老年股骨颈骨折；临床效果老年；临床分析

我国人口老龄化问题日益严重，老年股骨颈骨折的发生率也随之增加。随着社会经济的发展与医疗水平的提升，人们的平均寿命逐年增长。由于老年人的骨质随着年龄的增长疏松现象越来越严重，老年股骨劲骨折的患者变得越来越多。这不仅影响了老年人的正常生活，而且增加了家庭与社会的负担。因股骨颈解剖关系的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭到不同程度的破坏，骨折不愈合和股骨头坏死依然是老年股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题。而全髋关节置换手术的应用，可以在最大程度上提升老年股骨颈骨折病的治愈率，给老年人的晚年生活提供一个舒适的外部环境。股骨颈结构比较特殊，而且老年人恢复能力较差，所以老年股骨颈骨折不容易痊愈，很容易出现股骨头坏死等情况，给患者的生活带来较大的影响。选择2019年9月-2021年7月收治的56例股骨颈骨折老年患者，作为探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院2019年9月-2021年7月收治的56例股骨颈骨折老年患者，其中男性有30例，女性有26例，他们的平均年龄在63岁左右。这些患者出现股骨颈骨折的原因包括：从高处坠落、跌伤、交通事故。其中的合并症包括：糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎或者肺气肿。在经过全身检查与X线拍片之后发现，患者的骨折属于股骨颈骨折，排除合并性关节炎、病理性骨折、陈旧性骨折以及类风湿性关节炎等病症。骨折原因：交通事故伤21例，高处坠落伤12例，跌倒伤23例。对全身情况进行检查，治疗合并症，对骨质疏松者给予服用密盖息和钙剂，并控制骨转换。患者病情稳定后即可行手术治疗。在患侧骼关节的外侧作手术切口，打开关节囊，使关节脱位，暴露股骨头。

1.2 治疗方法

1.2.1术前均摄患肢髋关节正侧位片，部分患者行髋关节 CT 平扫确证为股骨颈骨折。心肺功能评估，及下肢静脉彩超以除外下肢静脉血栓，积极控制原有疾病平稳。

1.2.2术中患者仰卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患侧髋关节在上。切口约为 12cm-15cm，以大粗隆顶点为骨性标记点，切口的1/3 在大粗隆近端，切口 2/3 在大粗隆远端。逐层分离皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群，T 字型切口关节囊，使股骨头后脱位。术中用手指触摸小粗隆，计划股骨颈截骨位置。显露髋白，把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关组织进行清除，对髋臼进行打磨，而后安放髋臼杯。对股骨侧进行暴露，患侧屈髋屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高。确定股骨干方面，保持前倾 15度进行开髓。安放假体试模，观察髋关节活动稳定，没有脱位，取出试模，安放假体。对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口。术中注意截骨平面，髋白窝的磨挫深度，髋臼假体的外展和前倾角度，股骨头假体的前倾角，维持同心圆结构。术后给予抗生素及低分子肝素等治疗，并根据患者实际情况进行有规律的下肢肌肉等长训练。

1.3 效果判断标准

对术后髋关节功能进行评定。按疼痛、功能、畸形、关节活动度四部分。患者术后1年，医护人员根据 Harris 评估标准对患者髋关节功能恢复情况进行评分，总分为100分。效果判断标准：优：患者髋关节功能评分高于90分；良：患者髋关节功能评分在80-89分范围内；中：患者髋关节功能评分在 70-79分：差：患者髋关节功能评分小于70 分。

2结果

 56例患者髋关节功能髋关节功能优秀36例，良好12例，尚可5例，差3例，优良率85.71%。平均手术时间：56.51min，平均术后出血量264.4ml，平均住院时间20.3天。所有患者均获随访，随访时间8个月~4年，平均2年，髋臼塌陷5例，假体远端骨折2例，慢性感染2例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率17.86%。经积极治疗和处理后没有留下后遗症，术后髋关节功能恢复较好。

3讨论

股骨头处的血流循环生理解剖特点独特，加上老年患者大多合并严重的骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病以及支气管炎等慢性疾病，给手术带来了巨大的风险，伤口愈合也十分困难。采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，在重建髋关节功能的同时防止骨折不愈合和股骨头坏死的现象发生，大大降低了再次手术风险，缩短了术后恢复期，使患者能术后早期就能进行功能恢复训练，减少了长期卧床引起的一系列并发症。全髋关节置换术，在治疗股骨颈骨折的基础上，既可以预防股骨头坏死或者愈合不完全现象的发生，又可以缩短手术的时间，减轻患者的痛苦，在最大程度上降低手术并发症出现的风险。在实际的手术过程中，需要注意以下几点内容：一是在对患者进行手术之前，对患者进行全身的检查，了解并掌握患者的身体状况，制定科学合理地治疗方法；二是要在手术的过程中，要注意保护患者的软组织，尽量避免韧带与肌肉的断裂；三是要在手术的过程中，充分掌握全髋关节置换术的适应证，要明确该项手术只适用于髋关节出现僵硬、畸形或者旋转受限的患者；四是在手术的过程中，要及时地检查老年患者髋关节是否稳定，在股骨头假体设置完成后，要仔细地检查关节囊的补修状况。首先在手术之后，老年患者要保持积极乐观的生活态度，保持一个良好的心态，积极配合治疗，让自身的身体慢慢恢复抵抗力；其次是要加强日常生活中的营养，可以多吃鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鲜虾皮以及鱼等含钙较多的食物，一天要吃一个鸡蛋，多吃新鲜的水果；三是要在术后的前六周，要保持平卧硬板床与侧下肢中立位，以避免髋关节内收现象的发生。

参考文献

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