DRGs下的住院病案首页数据质量改进实践探究

DRGs下的住院病案首页数据质量改进实践探究

林心蔚

江苏省中西医结合医院  江苏南京 210000

摘要：目的：DRGs下的住院病案首页数据质量改进实践探究。方法：随机抽取我院于2021年1月～2021年12月和2022年1～2022年12月各1000份住院病案进行回顾性分析，分析总结院病案首页数据中存在的缺陷问题，分析导致该问题出现的原因，并且结合医院的实际情况制定改进方案，同时对住院患者进行治疗，分析住院病案首页数据质量情况。结果：2021年住院病案首页数据总缺陷率23.80%、2022年为3.80%，同比下降20.00%，2022年的住院病案首页数据缺陷率低于2019年，P＜0.05。结论：在住院病案之中应用持续质量改进措施，可以提高首页数据质量，有利于为医院数据分组的准确性奠定了基础，为DRGs工作实施创造了良好的条件，从而提升医院的服务水平。

关键词：质量改进；DRGs下；住院病案首页数据

疾病诊断相关分组（DRGs）系统在临床上的应用有利于他们更好地分类管理住院患者。该系统的形成主要根据医院住院患者首页信息，可以分析患者的疾病类型、监测医疗质量方面的效果显著[1-2]。DRGs平台根据患者的多种临床数据对患者进行疾病分组，医生可以在DRGs系统的帮助下为患者提供高质量的医疗服务，确保他们临床工作效率。DRGs在实际操作的之中的有效实施主要依赖住院病案首页数据的准确性。因此，住院病案首页的数据质量尤为重要。在此基础之上，选取不同时间的住院病案各1000份，分析DRGs下的住院病案首页数据质量改进效果，具体内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽取我院于2021年1月～2021年12月和2022年1～2022年12月各1000份住院病案进行回顾性分析，分析住院病案首页数据质量。

1.2方法

我院存在的缺陷问题如下：基础信息缺陷、过敏药物、手术操作及名称、入院时病情、离院方式、再住院计划、呼吸机治疗混淆、其他信息。制定个性化的解决措施，内容如下：

医院根据临床具体要求制定住院病案首页数据质控管理方案，确保各个科室的实施；整合医院信息系统功能，按照三级质控制度分析住院病案首页中填写问题，然后对临床科室医师进行针对性培训；病案人员每日需要检查住院病案首页，汇总缺陷，反馈给相应科室；填写书面报告，持续性改进医疗工作，完善临床管理策略；医院病案编码人员需要及时反馈住院病案首页中存在的漏填问题，加强培训，完整填写病历书，确保住院病案首页的数据的完整性；病案人员详细核查患者转科填写情况，对于反复出现填写不合格的临床医师进行通报批评，并且同时扣除考核分数；编码人员积极和科室沟通住院病案首页数据的问题，要求医生详细填写疾病诊断等情况；ICD-10的标准代码库处理编码模糊情况，强化医院编码工作标准；医院需要核实住院病案首页的负责人的情况，并且对他们的日常工作评估，确保责任明确和奖惩分明，定期汇总各临床科室病案首页填写缺陷率，并且进行相应的公示，无改进的科室给予相应的惩罚。

1.3观察指标

医务人员统计不同时间段住院病案首页缺陷及同比缺陷情况，对比分析差异。

1.4统计学分析

软件SPSS26.0，计数n%表示，2检验，计量表示，t检验，P＜0.05存在统计学意义。

2结果

2021年住院病案首页数据总缺陷率23.80%、2022年为3.80%，同比下降20.00%，2022年的住院病案首页数据缺陷率低于2019年，P＜0.05，详见表1。

表1比较不同时间段住院病案首页缺陷及同比缺陷情况（n，%）

3讨论

本次研究显示，2021年住院病案首页数据总缺陷率23.80%、2022年为3.80%，同比下降20.00%，2022年的住院病案首页数据缺陷率低于2019年，P＜0.05。与罗明薇

[3]等人的研究结果具有高度的类似性，表明持续医疗质量改进可以持续性质量提高医院DRGs住院病案首页数据质量，奠定了住院病案首页填写的基础。医院人员制定和执行标准操作程序，确保临床医生的病案填写的准确性。同时，医院定期培训医务人员，有利于保证他们填写病案的填写的正确技能。医院实施定期的质量审核，对病案首页数据的完整性和准确性进行定期检查，以便及时纠正存在的问题。此外，建立有效的反馈和沟通机制，医生可以获取病案填写质量的反馈。因此，住院首页数据质量持续质量改进措施可以确保医院的每个细节得到充分落实，有利于提高其数据质量，确保医院管理的规范性。

综上所述，在住院病案之中应用持续质量改进措施，可以提高首页数据质量，有利于为医院数据分组的准确性奠定了基础，为DRGs工作实施创造了良好的条件，从而提升医院的服务水平。

参考文献

[1]王启航,关小桐,金城.基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索[J].中国医药指南,2021,19(13):71-73.

[2]李文强,危华冰,莫夏丽,等.住院病案首页主要诊断及主要手术填写的质量改进[J].中国病案,2020,21(9):8-10.

[3]罗明薇,谢世伟.基于DRGs的攀西地区三甲医院住院服务绩效评价研究[J].重庆医学,2020,49(12):2043-2045,2051.