贝克认知疗法在单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中的应用

贝克认知疗法在单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中的应用

黄萍

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院血管外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究贝克认知疗法在单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中的应用。方法选择2022年1至2023年11月于我院血管外科收治的90例单纯下肢静脉曲张患者为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上接受贝克认知疗法，比较两组患者的应激反应、心理状态及满意度情况的差异。结果 干预前，两组患者的MAP、HR、E水平、HAMA 、SDS均无显著差异（P>0.05）；术后10min，观察组的MAP、HR、E水平、HAMA 、SDS均显著低于对照组（P均<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论将贝克认知疗法应用于单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中，能明显降低患者应激反应、改善心理状态、提高患者护理满意度。

【关键词】下肢静脉曲张；贝克认知疗法；应激反应；心理状态；满意度

单纯下肢静脉曲张为下肢静脉瓣损伤和回流障碍引起血管曲张、膨胀出体表, 为临床中常见周围血管疾病之一，典型临床表现为下肢疲劳、胀痛不适等, 影响患者正常劳动、工作和生活[1]。单纯下肢静脉曲张的治疗方法以手术为主，传统外科术式以大隐静脉高位结扎及剥脱术为代表，该术式疗效确切，广泛应用于临床[2]。但手术给患者带来的恐惧，会增加患者的负性情绪及应激反应，不利于术后康复，故需进行有效干预，以保持患者生理机能的正常。贝克认知疗法干预以逻辑角度看待患者的信念根本，通过患者自己的评估消除其错误的信念[3]。将贝克认知疗法应用于单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2022年1至2023年11月于我院血管外科收治的90例单纯下肢静脉曲张患者为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。纳入标准：（1）单纯下肢静脉曲张（2）患者行传统手术或激光改良传统手术；（3）下肢静脉造影检查明确原发性下肢静脉曲张；排除标准：（1）患肢深静脉瓣膜功能不全；（2）患肢深静脉血栓形成或血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)；(3）患肢髂静脉压迫综合征；（4）合并重大精神疾患、凝血功能异常、心肺功能异常及不能耐受手术者等。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，协助患者完成术前准备, 疏导患者不良情绪，完成术后护理干预措施。观察组在对照组的基础上接受贝克认知疗法。观察组护理措施具体如下：（1）识别自动思维。采用通俗易懂的语言向患者介绍认知疗法干预的原理及目的，通过介绍具体的案例使患者了解认知、行为与情绪的相互作用及相互影响的循环链。积极为患者解释疑问，并鼓励其表达自己的负性情绪。通过以上沟通发现导致患者负性情绪的原因，与患者共同寻找解决措施，帮助患者正确面对疾病与手术。（2）识别认识错误。护理人员与患者交流沟通，发现手术对其的恐惧因素，向患者讲述既往手术的成功案例，以使患者明白担忧手术结果的心理状态是错误的。（3）真实性检验。结合患者的负性自动思维与错误的观念，将其作为假设，并由患者自行检验，若手术效果较差，便不会有患者接受手术治疗；若这个手术治疗的结果一定失败，那医生将不会允许这次手术开展，家属也将不选择手术治疗。而事实为已确定要进行手术，且存在手术成功案例。（4）去中心化。多数患者在术前存在焦虑、抑郁情绪，术中应激反应大，主要因患者将自己作为中心，总认为只有自己受到疾病折磨，故需要使患者明白疾病与手术并不可怕。（5）监控焦虑、抑郁、应激水平程度。向患者讲解负性情绪、应激反应的存在是由开始到极限，最后可逐渐消退，需要自身更多的积极思维，通过其他事情转移自己的注意力，以缓解不良情绪，降低应激反应。

1.3观察指标 应激反应：干预前、术前10min，检测并比较两组患者平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、肾上腺素 (E) 水平；负性情绪：干预前、术前10min, 在护理人员引导下，分别用汉密顿焦虑量表 (HAMA) 、抑郁自评量表 (SDS) 对焦虑、抑郁情绪进行评估。由患者自主对量表进行填写, HAMA得分≥7分为有焦虑, SDS得分≥11分为有抑郁；护理满意度：采用科室自制的问卷调查表进行测评，结果分为十分满意、满意、不满意。满意度= (十分满意+满意) /总病例数×100%。。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组应激反应的比较

干预前，两组患者MAP、HR、E水平比较无统计学意义 （P<0.05）；术前10min，观察组患者MAP、HR、E水平均显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1 两组应激反应的比较（x±s，分）

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.2两组负性情绪的比较  干预前，两组患者的HAMA、SDS无显著差异（P均>0.05）；干预后，两组患者的HAMA、SDS均明显降低，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2两组负性情绪的比较（x±s，分）

2.3两组护理满意度的比较干预后，观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组满意度的比较[n(%)]

3讨论

手术为临床中治疗单纯下肢静脉曲张主要方法，手术创伤所致应激状态，能引起患者出现不良心理及生理失衡，表现为血压升高、心率增快、儿茶酚胺分泌增加及不良情绪明显，增加手术风险，影响术后愈合和康复[4]。故需对围手术期患者中实施有效护理，以降低患者不良情绪、维持患者生理功能稳定。本研究将贝克认知疗法应用于单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中，结果表明，术后10min，观察组的MAP、HR、E水平、HAMA 、SDS均显著低于对照组（P均<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，将贝克认知疗法应用于单纯下肢静脉曲张患者围术期护理中，能明显降低患者应激反应、改善心理状态、提高患者护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]常秀萍.临床分级护理对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的干预效果[J].现代消化及介入诊疗, 2016, 21 (2) :350-351.

[2]章安伟, 朱健, 魏森, 等. 激光改良传统术式对单纯下肢静脉曲张的疗效[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2021, 7 (09): 1056-1058+106

[3]付晓荣,陈俊芬.贝克认知疗法对经皮冠状动脉介入治疗患者心理干预效果影响[J].检验医学与临床,2015,(9):1261-1263.

[4]王鹏.延续护理服务对下肢静脉曲张患者的影响[J].齐鲁护理杂志, 2018, 24 (6) :115-116.