糖尿病伴抑郁症的研究进展

糖尿病伴抑郁症的研究进展

吴姝霖谭丽艳通讯作者

佳木斯大学附属第一医院   黑龙江佳木斯  154000

摘要：糖尿病和抑郁症均为临床常见病，二者常常合并出现，糖尿病与抑郁症共病已成为研究热点，其共同的危险因素、生物学特征以及共病时的临床症状对于糖尿病和抑郁症的诊断、治疗、预后具有重要意义。本文综述了糖尿病与抑郁症共病的关系、危险因素和干预措施，以期为为今后进一步开展糖尿病和抑郁症共病相关研究提供参考。

关键词：糖尿病；抑郁症；研究进展

糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是高血糖水平，而抑郁症是一种情绪障碍，其特征是失去兴趣、持续悲伤、内疚或自我价值低下、疲劳、睡眠或食欲紊乱以及注意力不集中[1]。世界卫生组织预测，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因，抑郁症将在全球疾病负担中排名第一[2]。

一、糖尿病与抑郁症的关系

已经公布了大量证据，支持糖尿病和抑郁症之间存在密切联系。一方面，预先存在的抑郁症会增加糖尿病的风险。而抑郁症引起的生理变化（例如，反调节激素的释放、刺激交感神经系统的释放和炎症状态的改变）可以诱发外周胰岛素抵抗，这似乎是糖尿病发展的主要原因。此外，与抑郁症相关的不良行为因素，如缺乏运动和高热量摄入，可部分导致糖尿病的发展。另一方面，糖尿病似乎增加了发生抑郁的风险。例如，糖尿病患者的持续高血糖会导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，这会导致内分泌疾病，其特征是皮质醇的过度释放，皮质醇是一种在抑郁症中起重要作用的激素。荟萃分析显示，抑郁症使糖尿病风险增加60%，糖尿病估计增加24%的抑郁症风险[3]。因此，糖尿病和抑郁症的合并症导致医疗保健费用增加，预后恶化，严重程度增加，生活质量下降，以及这两种疾病的治疗耐药性和死亡率增加。

二、糖尿病合并抑郁症的危险因素

糖尿病和抑郁症共同的风险因素包括肥胖、不良的童年经历和生活方式因素，如不良饮食和缺乏运动。研究显示，糖尿病合并抑郁的发生与胰岛素的使用、糖尿病并发症多、治病疗程长有关。研究表明，糖尿病并发抑郁的危险因素也可能与睡眠质量低、低水平的慢波睡眠有关[4]。华深等人认为囊泡单胺转运蛋白 2 基因( VMAT2) 上的 rs363371  ( GG 基因型) 增加了糖尿病发生抑郁的风险，也是糖尿病伴发抑郁的危险因素[5]。

三、糖尿病合并抑郁症的干预措施

抑郁症的治疗需要综合考虑疾病本身的特点和患者的心理、社会等因素，应遵循个体化治疗原则。但在抑郁症的治疗中，药物治疗是一种重要手段，尤其对于合并抑郁症的糖尿病患者。一项对488名重度抑郁症患者的临床研究发现，用于改善胰岛素抵抗的核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂，由于其能够改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量而表现出显著的抗抑郁特性。此外，经典的抗糖尿病药物二甲双胍促进胰岛素抵抗小鼠的抗焦虑和抗抑郁反应，这表明通过靶向胰岛素抵抗来管理与抑郁症相关的糖尿病是有效和可行的[6]。此外，Zhou等人的研究表明，包括虾青素和玉米黄素在内的类胡萝卜素会下调海马体中的IL-6和IL-1β，并保护神经元免受高血糖损伤，这意味着虾青素和玉米黄素可以通过抑制糖尿病小鼠的海马炎症来预防抑郁症[7]。因此，糖尿病患者合并抑郁应在专科医师指导下积极治疗，必要时采用药物或心理治疗联合治疗。

糖尿病是一种由遗传、环境和社会因素共同作用的复杂疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者长期处于高血糖状态，易导致机体发生各种并发症，其中抑郁症是重要的一种。同时目前对糖尿病合并抑郁的认知还不够全面，对其影响机制尚不明确。此外，治疗手段相对有限，尚缺乏统一、规范、有效的治疗方案。因此，加强对糖尿病患者抑郁的认知教育、健康教育及心理治疗显得尤为重要。未来研究可以进一步探索更好更安全的治疗方法来改善糖尿病合并抑郁患者的生活质量。此外，还需加强对抑郁患者心理社会因素与糖尿病发生、发展之间关系的研究，为寻找更有效地早期诊断和预防糖尿病合并抑郁提供新思路。

参考文献：

[1] Koye DN, Magliano DJ, Nelson RG ,et al. The global epidemiology of diabetes and kidney disease[J]. Chron  Kidney Dis, 25 (2), 121–132. 

[2] Roshan B, and Stanton RC. A story of microalbuminuria and diabetic nephropathy[J]. Nephropathol, 2 (4), 234–240.

[3] Champaneri S, Wand GS, Malhotra SS,et al. Biological basis of depression in adults with diabetes[J]. Diabetes Rep,10 (6), 396–405. 

[4] Simayi A,Mohemaiti P.Risk and protective factors of co-morbid depression inpatients with type 2 diabetes mellitus: a meta analysis[J]. Endocr J，2019，66( 9) : 793-805．

[5] 华深,喻悦国,刘晓波，等.糖尿病伴抑郁患者囊泡单胺转运蛋白 2基因的多态性[J]. 中国心理卫生杂志,2021,35( 1) : 32-36．

[6] Zemdegs J, Martin H, Pintana H,et al.Metformin promotes anxiolytic and antidepressant-like responses in insulin-resistant mice by decreasing circulating branched-chain amino acids[J]. Neurosci,39 (30), 5935–5948. 

[7] Zhou X, Gan T, Fang G,et al.Zeaxanthin improved diabetes-induced anxiety and depression through inhibiting inflammation in hippocampus[J]. Metab, Brain Dis. 33 (3), 705–711.