“止血英雄”：严重创伤患者的现场止血技巧

“止血英雄”：严重创伤患者的现场止血技巧

何山秀 

柳州市中医医院  广西柳州  545001

所谓严重创伤是指患者受伤部位存在影响生命损伤，如开放性气胸、脏器大出血、严重颅脑损伤、严重坠落伤、脊髓损伤、严重骨盆损伤及脏器破裂等一系列均可称为重症创伤。严重创伤有致命危险需要进行创伤评估并进而给予现场抢救，评估多发伤需要一定经验，一般年轻医生可能研究较少经验不足，由于多发伤可能影响生命需要通过不断总结研究，提高多发伤、严重创伤的抢救成活率及成功率。

创伤的类型

创伤是指由于各种致伤因素导致的机体软组织、骨骼甚至内脏器官等等各个系统的损伤，常见的致伤因素包括外力打击、车祸撞击、高空坠伤、火器伤、轨道伤等。创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素以及皮肤的完整程度进行分类，对于创伤不仅要做好救治工作，更重要的是预防，如宣传创伤带来的死亡与残废的严重后果及其预防的重要意义，引起人们的广泛注意。

1、闭合性损伤

    见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口，受伤处肿胀、青紫可伴有骨折及内脏损伤，由于内脏和骨折出血可出现休克。因为闭合性损伤比较容易忽视，在发生跌伤、撞伤后，往往需要进一步在医院检查。

2、开放性损伤

    见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口并且感染机会增加，失血较多；如有大动脉血管损伤，局握出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎并注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。

3、多发伤

    同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤，多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高；现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断并防止遗漏伤情。

4、复合伤

    是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性，现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。

严重创伤的临床表现

1、全身表现：人体对创伤的全身性反应有代谢、内分泌和循环等方面改变，严重的还可并发化脓性感染、创伤性休克、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征等。伤员的体温一般在38℃左右，由于伤区血液、渗出液及其他组织成分的分解产物吸收所致，脑外伤可引起高热(中枢性高热)，并发感染时也可出现高热。伤员可表现为神志淡漠或烦躁不安、血压偏低、脉搏细速、口干、尿量少、四肢厥冷和出虚汗等现象。

2、局部表现

（1）疼痛：其程度与创伤的范围和轻重有关，活动时加剧制动后减轻，一般在创伤后2～3日缓解。

（2）肿胀：为伤区出血或渗出所致，部位较浅者可出现皮下瘀斑或血肿，组织疏松和血管丰富的部位伤后肿胀尤为显著。

（3）功能碍障：因疼痛限制运动和组织结构遭受破坏所致，如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤后发生意识障碍等。

（4）组织损伤：开放性创伤可有伤口或创面，内脏损伤还有其独特的表现。

严重创伤的危害

创伤的临床表现会根据具体受伤的部位、受伤组织和导致受伤的因素而临床表现不同，通常创伤是因为机械或外力因素导致组织或气管出现破坏，局部会表现受伤部位有异常红肿、热痛、肿胀、关节压痛、骨痛、关节畸形等情况。如果出现明显的骨折会有剧烈的疼痛、关节部位功能障碍，严重创伤会有明显的致命性大出血情况，严重时会有出血性休克或神经源性休克的表现，患者会有不同程度的意识障碍、胸闷、气短、呼吸困难，严重者还会有窒息、短暂性意识不清等临床表现。

严重创伤患者的现场止血的目的以及适应症

一、目的：

1、快速有效地控制外出血；

2、减少血容量丢失，避免休克；

3、尽可能防止并发症和后遗症。

二、适应证：

1、周围血管创伤性出血（周围血管损伤是外科急诊常见的一种损伤，重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死）；

2、特殊感染截肢不用止血带，需要实行断肢(指)再植者不用止血带；

3、有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全者慎用止血带或休克裤；

4、某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血(肝破裂、食管静脉曲张破裂)。

三、操作准备：

1、器材准备：急救包、纱布垫、纱布、三角巾、绷带、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等；

2、药物准备：生理盐水和必要的止血药。

严重创伤患者的现场止血方式以及具体操作

大出血属于外伤的危重急症，若抢救不及时病人会有生命危险，止血技术是外伤急救技术之首。现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用以达到快速、有效、安全的止血目的。

一、方式：

1、止血带止血：该法使用于四肢出血和断尾止血，用止血带或橡胶带，如果情况紧急可用绳子在出血的上方扎紧来临时止血。
2、压迫止血：用手压住出血端或者用止血钳夹住出血的断端，或在创口处没有找到出血的血管，则可用纱布按压创口以达到止血的目的。
3、结扎止血：先用止血钳夹住出血的血管，然后用缝合线将血管结扎，这是最有效、最常用的方法。
4、填塞止血：在较大的创口出血，找不到出血的血管或无法结扎，只有用纱布或毛巾填塞创口来止血，如子宫大出血无法找到血管只能用毛巾填塞子宫来止血。

5、全身止血：如果出血快或脏器出血，只能注射止血药来止血，如肌注止血敏。

二：具体操作

1、指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的，这是一种快速、有效的首选止血方法。直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上直接压迫止血。间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

2、加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血，但伤口内有碎骨片时禁用此法以免加重损伤。3、填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中静脉损伤出血或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

4、止血带止血法四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时；如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。