肝病科普丨肝病时为什么要查凝血指标?

肝病科普丨肝病时为什么要查凝血指标?

陈枘

宜宾市第三人民医院   四川宜宾  644000

在临床诊断过程中，肝病患者常对开具的各种检查单感到困惑，觉得只检查肝功能就足够了，不理解为何还需要进凝血功能检测。其实，肝脏作为一个沉默却又至关重要的器官，通常不会显示出明显的症状，很多患者在就诊时可能并不察觉肝脏受损。即便有些患者的肝功能检测结果正常，但实际上肝脏可能已经受到了损伤，甚至病情发展到了晚期阶段。在这种情况下，为了及早发现潜在的肝脏问题，现代医疗条件下提供了多种检查手段，如凝血功能检测、病毒含量测定、彩超、CT等等。下面就来讲讲肝病患者最常见的检查之一——凝血功能监测。

一、肝脏疾病与凝血功能的关系

肝脏是我们身体中一个非常重要的器官，除了具有排毒和合成血液中各种物质的功能外，还和我们的凝血过程紧密相关。在肝病患者身上，肝脏功能受损会导致凝血功能异常，这就是为什么肝病患者需要检查凝血指标的原因。

首先，我们来了解一下肝脏和凝血功能的关系。肝脏是我们身体中合成凝血因子的重要场所之一，这些凝血因子对维持我们正常的凝血功能至关重要。如果肝脏受损，会影响凝血因子的正常合成，导致我们的凝血功能出现问题。

在肝病患者身上，凝血功能异常的表现主要包括凝血时间延长和出血风险增加。由于凝血因子合成减少，患者可能出现凝血时间延长，这就意味着在出血时，血液凝固的速度变慢，增加了出血的风险。此外，凝血因子的水平下降也会使患者容易出现淤血、皮下瘀斑等表现。要及时发现和监测这些凝血功能异常，就需要通过检查凝血指标来帮助医生判断。

对肝病患者进行凝血指标监测具有非常重要的意义。这种检查可以帮助医生调整治疗策略，更好地了解患者的病情和凝血功能状态，进而提供更有针对性的治疗。同时，在肝病患者需要进行手术或侵入性操作时，凝血指标的监测可以有效降低手术风险和并发症的发生率，保护患者的安全。通过定期监测凝血指标，可以及时发现凝血功能异常，指导临床治疗，提高治疗成功率，同时保障患者的健康和生命质量。

二、肝病患者需要进行哪些凝血相关检查

肝脏在人体内起着合成大部分凝血因子、抗凝蛋白和纤溶物质的重要作用，这些物质在维持正常凝血和纤溶功能中起着至关重要的作用。由于肝脏疾病导致其合成功能受损，肝病患者的凝血因子、抗凝蛋白和纤溶物质的水平常常会发生变化。除了肝脏原发病的实验室检查异常外，还包括一系列其他试验项目的异常。

1. 纤维蛋白原测定

肝脏合成的纤维蛋白原（Fg）是血浆中最主要的凝血蛋白之一，对于血液的凝固过程至关重要。除了其作为凝血因子的功能外，Fg还是一种急性相反应蛋白，可以在机体面对感染、炎症或组织损伤时快速增加。在急性和慢性肝病的早期阶段，肝脏通常能够有效地保留其合成纤维蛋白原的功能，确保正常的凝血功能。然而，当肝功能衰竭进展至末期时，或者当肝病合并出现弥漫性血管内凝血或急性暴发性肝炎等情况时，肝脏的功能可能受到严重影响，导致Fg水平明显下降。这种情况可能会进一步影响凝血功能，增加出血风险，需要及时监测和干预以维持凝血系统的平衡和患者的健康状态。

2. 凝血机制筛选试验

凝血机制筛选实验是评估凝血系统功能的重要手段，其中PTT（部分凝血活酶时间）和PT（凝血酶原时间）是两项常用的筛选试验。当PTT和PT延长时，暗示着内、外源凝血系统的功能下降。由于大部分凝血因子在肝脏中合成，当肝脏合成能力受到疾病影响时，血浆中凝血因子含量会下降，导致PTT和PT延长。这种现象通常反映了肝功能异常或肝病病情的严重程度。因此，通过监测PTT和PT的延长情况，可以帮助医生评估患者的凝血系统状态，指导临床治疗和管理措施的制定，降低出血风险，维护患者的健康稳定。

3. 凝血酶时间

凝血酶时间（TT）作为评估凝血系统功能的重要指标之一，主要用于筛选病理性抗凝物质。TT检测的是凝血系统内在和最终通路的功能，涉及到纤维蛋白原的转化和抗凝物质的作用。当TT超过对照值3秒以上时，往往提示着凝血系统功能的异常和延长状态。

在肝病患者中，肝脏是凝血因子和抗凝物质的主要合成场所，而肝功能受损会影响这些蛋白质的合成和代谢过程。例如，肝细胞合成肝素酶的能力减低，导致类肝素抗凝物质在循环血液中不能被及时清除，从而在体内积聚。这种情况会引发TT延长，反映出凝血功能降低的情况。

通过鱼精蛋白的使用可以纠正因肝病导致的凝血酶时间延长。鱼精蛋白是一种血浆凝血酶时间的纠正试剂，通过其作用可以恢复凝血反应的正常程度。因此，通过监测和纠正TT的变化，有助于及时发现肝病患者凝血功能异常，并为调整治疗方案提供重要参考。

除了上述实验室检查意外，缓则其他多项试验项目也可能异常，肝病的实验室检查结果较为复杂，需要综合考虑患者的病情进行分析。