三种影像学方法诊断肝外胆管结石比较专题报告

三种影像学方法诊断肝外胆管结石比较专题报告

李建祥1段琼2孙雪莉3

红河哈尼族彝族自治州第二人民医院 放射科

前言

目的 研究分析磁共振胆管成像、腹部CT、超声诊断肝外胆管结石的价值。 方法 将101例肝外胆管结石患者作为研究对象（2020年 11月 14日~2021年2月14 日期间收治），实施磁共振胆管成像、腹部CT、超声诊断，计算诊断准确率。结果96例患者接受腹部CT诊断，检出87例，诊断符合率90.63%；96例患者接受超声诊断，检出77例，诊断符合率80.21%；101例患者接受磁共振胆管成像诊断，检出101例，诊断符合率100%。结论磁共振胆管成像诊断肝外胆管结石的准确率最高，可广泛应用于临床。

现状分析

肝外胆管结石是一种胆管结石，主要发生在左肝管与右肝管汇合部以下胆管结石。原发性肝外胆管结石是指由于胆管自生的炎症、狭窄或者是胆道内寄生虫而引起在胆管内自然形成的结石，主多为胆色素性结石，主要是因先天性胆管发育异常（胆总管囊肿）、胆道狭窄、胆道的逆行感染、胆道Oddi括约肌功能障碍等引起[1]。继发性肝外胆管结石是指由于胆囊结石经由胆囊管，掉入到胆总管而形成，属于胆囊结石的并发症，主要表现为急性发作、胆绞痛、胆囊管增粗等。

问题确立

肝外胆管结石需及时诊断，并予以有效治疗。当前，临床在诊断肝外胆管结石患者时可采用超声诊断、CT诊断、磁共振诊断，不同技术的诊断准确率存在差异。本文将以101例患者为对象进行研究，探究磁共振胆管成像、腹部CT、超声诊断在肝外胆管结石中的应用。

目的

研究分析磁共振胆管成像、腹部CT、超声诊断肝外胆管结石的价值，比较三种诊断方式的诊断准确率，比较分析。

文献查证

杨胜碧等[2]提出，MRCP检查诊断准确率明显高于CT诊断、超声诊断。

干艳英等[3]提出，肝外胆管结石患者可采用MRCP检查，具有显著价值。

执行过程

1一般资料

研究对象：2020年 11月 14日~2021年2月14日在我院接受医治的肝外胆管结石患者96例作为研究对象。所有患者中，男37例，女64例；年龄23~79岁，平均（62.34±4.56）岁。所有患者均经手术病理诊断证实疾病，资料齐全，签署知情同意书，排除精神异常、其他结石患者。

2.治疗方法

采用的彩色多普勒超声仪为飞利浦Affiniti50（机器型号是飞利浦CV550）（探头频率1.8MHz～4.6 MHz）、麦迪逊EK07（机器型号是迈瑞DC-6）（探头频率1MHz～4MHz）。指导患者的饮食，检查的前天晚上需禁食，在第二天清晨实施检查。诊断方法如下所示：在检查过程中，指导患者保持仰卧位体位，在剑突下放置探头，向右下部滑行，以顺时针为滑行轨迹，对脐右侧旁开5cm胆囊投影着重检查，对胆囊体积、形态、胆管异常、胆囊异常、胆囊壁厚度详细观察，并详细记录。患者在检查过程中，若仰卧位体位诊断时图像存在局限性，结合患者的实际情况调整体位，实施进一步检查。

CT影像诊断：设备为128排螺旋CT（生产厂家：德国西门子公司）。采用CT平扫检查，扫描前禁食8h，扫描参数设置：仰卧位，隔顶到髂嵴，层厚1mm，层间距1mm，KV120，Mas160，增强检查扫描范围同平扫，剂量为1.0—1.5ml/kg碘海醇，流速3.0ml/s。

实施磁共振胰胆管成像诊断：设备是GE 1.5T MRI。在检查前，患者要禁食与禁水6小时。普通扫描序列：

RTr AX T2  PROPELLER

RTr AX T2 FS PROPELLER

RTr AX DWI 800 Shim

BH AX  IDEAL IQ

BH COr T2 SSFSE

BH AX LAVA  FLEX  Mask

BH OAX T2 SSFSE

BH OCor T2 SSFSE

  增强序列+C

BH AX LAVA +C 2A

BH AX LAVA FLEX V

BH COr LAVA+C

BH AX LAVA FLEX DeIay

MRCP序列

BH 2D MRCP

RTr 3D MRCP

3.治疗效果判断标准

（1）对比三种不同诊断方式的检出率。

4.统计学处理

  本研究数据应用SPSS20.0 软件比较，检出率应用x2检验，%表示，P<0.05，统计学意义存在。

结果评价

1、三种不同诊断方式的检出率比较

3

96例患者接受腹部CT诊断，检出77例，诊断符合率80.21%；96例患者接受超声诊断，检出87例，诊断符合率90.63%；96例患者接受磁共振胆管成像诊断，检出96例，诊断符合率100%。具体数据见下表 1 所示：

表 1：比较三种不同诊断方式的检出率情况（n/%）

图A超声提示胆囊多发结石；图B上腹部CT胆囊未见异常；图D及D磁共振检查提示胆囊多发结石

结论

肝外胆管结石主要是根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查确诊。若肝外胆管结石患者有反复发作性右上腹剧痛的病史以及腹痛、寒热、黄疸等夏柯三联症的出现，则高度提示肝外胆管结石合并感染的存在。此类患者实施肝外胆管结石，腹部体格检查时患者在剑突下右上腹有压痛，肝区有叩痛，有时可触及肿大的胆囊。肝外胆管结石患者采用实验室检查可见，胆汁梗阻或感染时胆红素增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，肝外胆管结石的检查有谷草转氨酶及谷丙转氨酶增高，伴有感染时白细胞及中性粒细胞增高。

除上述诊断以外，肝外胆管结石还可采用影像学检查。B超检查显示胆囊、胆总管及肝总管中有结石，肝总管结石一般胆囊不增大，而常有肝内胆管扩张。胆囊管与肝总管会和部结石则可见胆囊增大，胆囊管及肝总管扩张，而胆总管不扩张。胆总管结石则其近端管道扩张，胆囊增大，但对肝内胆管影响较轻，只有严重梗阻时肝内胆管才见扩张。CT检查可发现结石之部位大小、多少，根据结石的CT结果对判断结石的性质和类型有所帮助。近年来，磁共振胰胆管成像技术逐渐应用成熟，在胰胆疾病的诊断中取得显著价值。磁共振胰胆管成像能够准确识别胰胆管狭窄与闭塞，且具有较高准确率与敏感性。本研究中，96例患者接受腹部CT诊断，检出77例，诊断符合率80.21%；96例患者接受超声诊断，检出87例，诊断符合率90.63%；96例患者接受磁共振胆管成像诊断，检出96例，诊断符合率100%。

综上所述，磁共振胆管成像诊断肝外胆管结石的准确率最高，可广泛应用于临床。

参考文献

[1] 袁鹏,袁慧,石明波.肝外胆管结石患者临床诊断中影像学检查的意义分析[J].中国科技投资, 2019, 000(028):238-239.

[2] 杨胜碧,李屹,杜富猛.超声,CT和MRC P检查诊断肝外胆管结石的对比[J].现代医用影像学,2020,29(1):173-174.

[3] 干艳英,钟凯,官燕玲,等.三种影像学方法诊断肝外胆管结石比较研究[J].实用肝脏病杂志, 2021.

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