探讨不同时期胆囊切除术在轻度急性胆管炎患者治疗中的应用效果

探讨不同时期胆囊切除术在轻度急性胆管炎患者治疗中的应用效果

陆俊甫

四川省广安市岳池县人民医院 638300

摘要：目的研究针对不同时期的轻度急性胆管炎患者应用胆囊切除术的效果。方法：选取我院收治的轻度胆管炎患者共52例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组于炎症控制后手术，对照组于入院后手术，对比两组的肝功能水平变化和临床指标。结果：两组肝功能水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的住院时间、排气时间和排便时间短于对照组（P＜0.05）。结论：延期手术的效果与早期相当，且可缩短住院时间，促进康复进程。

关键词：胆囊切除术；急性胆管炎；早期

To study the effect of applying cholecystectomy for different periods in the treatment of patients with mild acute cholangitis

Lu Junfu

Yuechi County People's Hospital in Guang'an City, Sichuan Province 638300

Abstract: Objective: to study the effect of applying cholecystectomy for patients with mild acute cholangitis in different periods. METHODS: A total of 52 cases of mild cholangitis patients admitted to our hospital were selected as research subjects, and were pided into observation group and control group by randomized numerical table method; the observation group was operated after inflammation control, and the control group was operated after admission to the hospital, and the changes in the level of liver function and clinical indexes of the two groups were compared. RESULTS: There was no statistically significant difference between the liver function levels of the two groups (P > 0.05), and the hospitalization time, venting time and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group (P < 0.05). CONCLUSION: The effect of postponed surgery is comparable to that of early stage, and it can shorten the hospitalization time and promote the recovery process.

Keywords: cholecystectomy; acute cholangitis; early stage

轻度急性胆管炎是胆道系统的常见病，在对其治疗之中胆囊切除术具有重要的价值，同时手术方法成熟程度也比较高，且在腹腔镜技术迅速发展的背景下，相关手术的接受程度也有所提高[1]。但是针对该手术的实施，在时机的选择方面仍然存在一些争议，部分研究认为在患者治疗过程中应当尽早采取手术对梗阻和感染进行解除及控制，部分研究则认为需要在术前为患者提供给充分的治疗，以控制炎症。而这些争议的存在，主要是基于对患者手术风险和并发症的考量，当患者的术后并发症较为多样和严重，则会在一定程度上延长患者的住院和治疗时间，不利于患者康复。本研究对早期和延期手术均进行了观察，以分析手术时机对相关患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

   选取我院收治的轻度急性胆管炎患者共52例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组及对照组，两组各26例，对比两组一般资料，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组于入院之后即进行胆囊管囊切除术，观察组则首先进行炎症控制，待炎症有效控制和改善之后再行切除术。手术实施过程中对患者进行全身麻醉，建立气腹，并将套管和腹腔镜置入，暴露胆囊、壶腹与胆管交接部位，实施三角解剖，管壁动脉管及胆囊管，分离胆囊，电凝止血、缝合、引流。

1.3 观察指标

对比两组的肝功能水平变化和临床指标。肝功能指标观察包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。临床指标观察包括手术时间、术中出血量、住院时间和术后首次排气时间、排便时间。

1.4 统计学方法

利用统计学处理软件SPSS21.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率n（%）表示，采用x²检验。以P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能

观察组ALT水平低于对照组（P＞0.05），观察组TBIL水平低于对照组（P＞0.05），详见表1。

表1 两组肝功能指标对比（x±s）

2.2 临床指标

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、首次排气时间及排便时间均短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床指标对比（x±s）

3 讨论

急性胆管炎是胆道系统常见的急症，其发生通常是由于受到细菌感染，而在症状表现方面该疾病则通常表现出腹痛、黄疸和发热等，对患者的健康具有一定的负面影响。且由于该疾病对患者带来的痛苦感受相对强烈，如不积极实施干预还可能导致患者的生命安全受到威胁，因而受到全社会的广泛关注[2]。急性胆管炎的发生受到多方面因素的共同影响，如生活方式和饮食习惯等，在预防过程中需要相关个体积极地调整自身的生活习惯和饮食结构，如果发病则应当及时接受治疗。手术措施在目前仍然是实现该疾病治疗的主要手段，不过对于具体的手术时机，现阶段的观点则相对较为多样，部分研究认为在发病之后立即采取手术干预，对改善患者的预后有益，而也有研究认为发病之后优先控制患者的炎症，有助于为手术奠定良好基础，改善预后的效果也将更为显著。本研究探讨了不同手术时机对患者治疗的影响，期望为后续工作的开展提供参考。本研究首先对患者术后的ALT和TBIL指标进行了观察，实际上ALT是肝损伤的重要指示物，ALT主要存在于肝细胞内，当患者的肝细胞受损之后，ALT将会被释放到血液之中，并导致该指标水平的上升，因此ALT水平越高，则提示患者的肝脏损伤越严重[3]。TBIL则是反映黄疸的指标，对于急性胆管炎患者而言，当这一指标升高则提示其胆道可能存在梗阻现象。本研究中，针对两组患者采取胆囊切除术之后，观察组组的ALT和TBIL均低于对照组（P＞0.05），该结果可能提示，无论采取早期手术还是延期手术，对患者肝功能和胆道梗阻的解除作用均是相当的，这种情况可能是因为对应手术在目的上都是相同的，即恢复患者胆汁的正常流动，从而帮助其肝功能改善，正因如此其在患者的ALT和TBIL指标的改善作用方面相当。此外，从临床实践来看，无论早期还是延期手术，其在操作方面均具有较高的相似性，手术成熟程度高，所以两组的差异不显著。其次，本研究对两组的临床指标进行了观察，发现观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、首次排气时间及排便时间均短于对照组（P＜0.05），该结果可能提示，延期手术在应用的安全性和可靠性方面高于早期手术。该结果的原因可能是由于延期手术的应用，能够为患者提供更多时间来稳定病情，这些工作的开展将有助于减少手术的风险，为患者的术后康复过程提供一定的保障。同时在急性胆管炎的初期阶段，患者胆道组织周围也可能存在相应的炎症和水肿现象，延期手术则可以帮助消除对应水肿问题，让手术的操作难度降低，手术质量得到提升，从而可能减少了手术时间和术中出血量。

综上所述，在轻度急性胆管炎患者的手术治疗过程中，采取延期手术治疗将可以为患者的病情改善提供更好的基础。

参考文献：

[1]曾鹏飞,王国兴,王俊,等.ERCP分别联合ERBD与ENBD治疗老年急性胆管炎的临床效果比较[J].中国老年学杂志,2024,44(04):815-818.

[2]李春林,卢建利.LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石的临床疗效观察[J].河北医学,2023,29(12):2044-2049.

[3]黎帅,李良,姜友,等.急诊腹腔镜胆总管探查术在老年胆总管结石并急性胆管炎治疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2023,28(08):593-598.