集束化护理策略在预防俯卧位骨科手术患者手术压疮中的应用

集束化护理策略在预防俯卧位骨科手术患者手术压疮中的应用

茶增琴

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000

【摘要】目的 探讨集束化护理策略在预防俯卧位骨科手术患者手术压疮中的应用。方法 选取2021年3月至2023年3月我院收治的100例全麻俯卧位骨科手术患者作为研究对象，以手术室护理差异将其分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规手术室护理，观察组在对照组的基础上实施集束化护理。比较两组的压疮发生情况、血流动力学指标及满意度。结果 观察组术中及术后6h的Ⅰ、Ⅱ期压疮发生率均显著低于对照组（P<0.05）。手术开始30min及手术结束时，观察组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）均显著高于对照组（P<0.05）。观察组对手术室护理服务的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对全麻俯卧位骨科手术患者实施集束化护理，可以显著降低压疮发生率，维持血流动力学的稳定，提高患者对手术室护理服务的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】集束化护理；俯卧位骨科手术；压疮

压疮也称为压力性溃疡，指的是长时间压迫神经局部，阻碍正常血液循环，导致组织缺氧，使表层皮肤和皮下组织出现破损、溃疡、坏死，可使皮肤溃烂，增加炎症和细菌感染发生风险。临床工作者根据压疮表现将此病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和不可分期，严重时可发展至皮下和骨组织，继发感染者可有脓液和臭味存在，增加患者不适感，影响疾病治疗效果。本文讨论集束化护理策略在预防俯卧位骨科手术患者手术压疮中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例于2021年3月至2023年3月期间本院行俯卧位骨科手术患者为本次主要研究对象，按不同护理方法分为对照组与观察组，各50例。对照组患者最小年龄35岁，最大年龄68岁，平均年龄(45.05±2.66)岁，其中男性患者25例，女性患者25例。观察组患者最小年龄34岁，最大年龄69岁，平均年龄(45.12±2.50)岁，其中男性患者26例，女性患者24例。两组患者年龄、病程、性别等一般资料无差异，不具统计学意义(P>0.05)；有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组采用集束化护理，方法如下：

成立集束化护理小组：压疮组专家进行压疮知识培训，小组人员统一培训合格后开始试验。在试验开始和5个月对预防压疮专业知识和操作能力进行考核。集束化护理措施：（1）术前。应用NRS2002量表在患者入院24h内进行评估，得分≥3分给予营养支持。采用《手术患者压疮危险因素评估表》进行评估，针对高危因素术中给予相应的集束化护理措施。（2）术中。使用高密度泡沫外科床垫进行减压，并在受压部位放置啫喱垫分散压力。骨隆突处粘贴美皮康泡沫敷料。年老患者在开刀前、手术缝皮后可将室温适当调高1～2℃，将术中使用液体加温至37℃，盖充气式保温毯，手术时间>4h者使用暖风机等。全麻患者插管后优化体位摆放，并保持肢体处于功能。吸引器及时吸走冲洗液，防止术中消毒液及冲洗液浸湿消毒区以外皮肤，手术中保持手术铺巾干燥、平整。各管道、导联线无受压；肢体无金属接触，避免术中使用电刀灼伤患者。巡回护士密切观察患者有无体位移动，减少四肢与手术床之间的摩擦；观察失血量、血压，防止因灌注不足而发生压疮；观察血氧饱和度和皮肤颜色，防止由于缺氧引起压疮。在不影响手术操作前提下，获得手术医生同意，对于超过2h的手术，每2小时护士2人将双手伸进患者受压部位5min，以此来缓解局部长期受压。手术医生参与研究小组后，意识到压疮发生的危险因素及其后果，术中使用锤、钉、凿等工具时，注意力度以减轻受压部位压力和剪切力。（3）术后。术后立刻检查患者皮肤情况，发现异常或已出现压疮，与病房护士交接并记录部位、面积、分期，上报护士长及护理部。巡回护士填写手术患者皮肤记录单，追踪患者术后24h、2d、3d的皮肤情况。

1.3观察指标

（1）压疮发生情况。于术中、术后6h参考《压疮分期判断标准（2007年NPUAP）》评估两组患者不同级别的压疮发生率。（2）血流动力学指标。采用多功能监护仪持续监测患者手术开始10、30min及手术结束时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和中心静脉压（CVP）。（3）满意度。于术后1周以本院自制护理服务满意度评分量表评定两组患者对手术室护理服务的满意度。满意度=（满意例数+较好例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析此次研究数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数土标准差（±s）表示，并分别行x²、t检验。P<0.05，表示组间比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后6h的压疮发生情况比较 两组均无Ⅲ、Ⅳ期压疮发生，观察组术中及术后

6h的Ⅰ、Ⅱ期压疮发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1 两组患者术中及术后6h的压疮发生情况比较（n=50，n/%）

注：与对照组同一时间比较，*P<0.05。

2.2 两组患者手术开始10、30min及手术结束时的血流动力学指标比较 手术开始10min，两组的血流动力学无明显差异（P>0.05）；手术开始30min及手术结束时，观察组的HR、SBP、DBP、CVP均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术开始及手术结束时的血流动力学指标比较（n=50，±s）

注：与对照组同一时间比较，*P<0.05。

2.3 两组患者对手术室护理服务的满意度比较 观察组对手术室护理服务的满意度显著高于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组患者对手术室护理服务的满意度比较（n=50，n/%）

3 讨论

俯卧位骨科手术患者很容易发生术中压疮，尤其是在面部、胸部、耻骨联合、髂前上棘、膝盖、踝关节、足趾等部位。压疮是局部皮肤组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧的皮肤和皮下组织失去正常功能所致的破损和坏死。本研究发现，观察组术中及术后6h的Ⅰ、Ⅱ期压疮发生率均显著低于对照组（P<0.05）。究其原因为，集束化护理是由粘贴标记的巡回护士对患者进行敷料保护，可有效避免保护部位遗漏或不足等问题，进而能最大程度降低压疮发生率。本研究结果显示，手术开始30min及手术结束时，观察组的HR、SBP、DBP、CVP均显著高于对照组（P<0.05）。究其原因为，集束化护理干预通过对患者进行压疮风险评估，对其的压疮高危发生部位的局部皮肤采取重点关注，通过加强患者的高危局部皮肤的特殊保护及术中保温护理等，在稳定患者血流动力学的同时可进一步降低其的压疮风险。本研究结果还显示，观察组对手术室护理服务的满意度显著高于对照组（P<0.05）。究其原因为，集束化护理模式是以人为本的护理模式，护理服务重视患者的心理干预，提高患者对医护人员的信任，起到提高患者对手术室护理服务满意度的效果。

综上所述，对全麻俯卧位骨科手术患者实施集束化护理干预，可以显著降低压疮发生率，维持血流动力学的稳定，提高患者对手术室护理服务的满意度。

参考文献

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