肋骨隐匿性骨折法医学鉴定案件2例

肋骨隐匿性骨折法医学鉴定案件2例

任帅 陈昌

四川博宇司法鉴定所

1  案例

1.1.1简要案情

肖某某，男，51岁，2023年11月14日上班时受伤致左侧胸部疼痛到某中医医院就诊。查体：左侧胸部皮温不高，皮色未见异常，局部压痛明显，胸廓挤压试验（+）。入院时CT检查提示：左侧第3、5肋骨骨折，断端轻度错位。入院积极完善相关检查，给予左胸夹板外固定、营养支持、消肿、活血止痛等治疗。主要诊断为：左侧第3、5肋骨骨折。2024年1月8日、2月3日复查CT检查提示：左侧多根肋骨骨折（约为第3-8肋），断端周围见少许骨痂生长。

1.1.2法医学鉴定

2024年4月2日法医学检查：被鉴定人肖某某神志清楚，查体合作，胸廓外观无畸形，左侧胸部局部稍压痛，胸廓挤压征弱阳性，双侧呼吸动度一致。

    审阅2023年11月14日肖某某的CT元数据见：左侧第3、5肋骨骨折，断端稍错位；双侧肋骨未见陈旧性骨折征象。

审阅2023年12月18日肖某某的CT元数据见：左侧第3-8肋骨骨折，断端骨痂生长。

审阅2024年2月3日肖某某的CT元数据见：左侧第3-8肋骨骨折，断端骨痂生长。

1.1.3分析及意见

2023年11月14日肖某某上班时受伤，入院后经医生和相关检查，诊断为左侧第3、5肋骨骨折。出院后多次复查CT示：左侧第3-8肋骨骨折，骨痂生长。鉴定人审阅其受伤时影像学资料见：左侧第3、5肋骨骨折，断端稍错位，双侧肋骨未见陈旧性骨折征象；审阅其复查的影像学资料见：左侧第3-8肋骨骨折，断端骨痂生长。结合其病历资料、复查CT及鉴定人审阅其影像学资料所见，对被鉴定人肖某某左侧第3-8肋骨骨折系同一次损伤造成予以认定。根据《人体损伤致残程度分级》标准十级5.10.3.7）条“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上”之规定，被鉴定人肖某某的致残程度为十级。

1.2.1简要案情

彭某某，女，44岁，2024年1月13日因交通事故受伤致左胸疼痛到某人民医院就诊。入院查体：左胸壁压痛，胸廓挤压征（+），似扪及肋骨骨擦感。入院时CT检查提示：左侧第6-9肋前支骨折，部分肋骨断端轻度移位。入院积极完善相关检查，给予镇痛、止血、祛痰、促进骨折愈合等治疗，主要诊断为：左胸多发肋骨骨折。2024年3月27日复查CT检查提示：左侧第6-9肋骨骨折，周围可见骨痂生长；右侧约7-9肋骨骨皮质扭曲，第9肋骨可见骨痂生长，考虑骨折。

1.2.2法医学鉴定

2024年4月12日法医学检查：被鉴定人肖某某神志清楚，查体合作，胸廓外观未见明显异常，双侧胸部局部稍压痛，胸廓挤压分离试验弱阳性。

    审阅2024年1月13日肖某某的CT元数据见：左侧第6、7、9肋骨骨皮质不连续，左侧第8肋骨骨折，断端分离、错位；右侧第7、8、9肋骨骨皮质不连续。

审阅2024年3月27日肖某某的CT元数据见：左侧第6、7、9肋骨骨折，断端骨痂生长，左侧第8肋骨骨折，断端错位、重叠畸形；右侧第7、8、9肋骨骨折，断端见骨痂生长。

1.2.3分析及意见

2024年1月13日肖某某因交通事故受伤，入院后经医生和相关检查，诊断为左胸多发肋骨骨折。复查CT提示：左侧第6-9肋骨骨折，周围可见骨痂生长；右侧约7-9肋骨骨皮质扭曲，第9肋骨可见骨痂生长，考虑骨折。鉴定人审阅其受伤时影像学资料见：左侧第6、7、9肋骨骨皮质不连续，左侧第8肋骨骨折，断端分离、错位；右侧第7、8、9肋骨骨皮质不连续；审阅其复查的影像学资料见：左侧第6、7、9肋骨骨折，断端骨痂生长，左侧第8肋骨骨折，断端错位、重叠畸形；右侧第7、8、9肋骨骨折，断端见骨痂生长。结合其病历资料、复查CT及鉴定人审阅其影像学资料所见，对被鉴定人肖某某左侧第6-9肋骨及右侧第7-9肋骨骨折系同一次损伤造成予以认定。根据《人体损伤致残程度分级》标准十级5.10.3.7）条“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上”之规定，被鉴定人肖某某的致残程度为十级。

二 讨论

人体共有12对肋骨,平分在胸廓两侧【1】。肋骨骨折是法医鉴定工作中常见的损伤，各类意外事故、肢体冲突、摔碰等外伤均可造成肋骨骨折，法医鉴定中明确外伤导致的肋骨骨折根数是非常重要的一项工作要求，经常关乎损伤程度和伤残等级的等级确定【2】。

肋骨骨折的影像学表现具有一定特点：肋骨骨折后早期由于局部组织挫伤、出血，炎性水肿，部分骨折不易在影像学片上显现，骨折4周以后，随着局部组织水肿和炎症消退，早期骨痂形成，骨折较易显示清楚。越到后来骨性骨痂的完全形成，骨折在影像学片上显示更为清楚。由于X线、数字X线及CT等设备与投照部位、技术上的差异，也对影像学诊断具有较大的影响。另外,若外伤骨折早期骨折移位不明显,X、CT片显示不佳，随着时间推移，病人不停地胸廓呼吸、睡觉时胸背部受压等胸廓运动均可致肋骨骨折断端逐渐移位，此时X、CT影像显示较清楚。在案例一中，沈某某受伤当时只发现左侧第3、5肋骨有骨折，随着时间推移，骨折断端骨痂开始生长，复查发现

左侧第3-8肋骨均有骨痂生长。案例二中，肖某某受伤当时只发现左侧有肋骨骨折，随着时间推移，骨折断端骨痂生长，复查发现右侧部分肋骨也有骨痂生长。结合案例一、二，住院期间CT均只发现部分明显的肋骨骨折，部分隐匿性肋骨骨折均未发现，随着时间推移，当骨折部位有骨痂生长后，再次复查CT可对隐匿性肋骨骨折进行明确的诊断。

在法医学鉴定中，涉及肋骨隐匿性骨折的损伤容易造成肋骨骨折根数的遗漏，鉴定人必须充分结合病历资料、受伤时的影像学资料以及后期必须复查的CT资料，以确定肋骨骨折的准确根数，防止早期由于骨折错位不明显，影像学资料未能发现，从而遗漏部分隐匿性肋骨骨折，进而对被鉴定人的伤残等级造成错误的鉴定结论。由此要求法医工作者必须有良好的临床知识及法医学专业知识，必要时可通过聘请影像学专家会诊，做出正确的分析和鉴定结果。

参考文献：

[1]张家口市公安局宣化分局 张扬 孙佳琪 任抒冉，肋骨骨折的法医学鉴定探讨，法制博览，2024年01期.

[2]青岛青大司法鉴定 李绍菊 王永，多发肋骨骨折的法医鉴定，法制与社会，2018年28期.