输尿管皮肤造口术后患者的观察与护理

输尿管皮肤造口术后患者的观察与护理

孙迪

北京大学肿瘤医院，北京100080

摘要：目的 探讨输尿管皮肤造口术后患者并发症情况及其护理。方法 选取2016年6月至2018年6月本院手术的输尿管皮肤造口术患者作为研究对象，对其心理护理、一般护理、感染护理及康复情况进行总结。结果 3例输尿管皮肤造口患者术后3个月内均未出现尿路感染、双J管脱出等并发症，1例患者出现伤口感染。

所有患者术后生活质量明显提高，通过科学护理有效降低了出院后患者并发症的发生，提高了自我护理的能力。 结论 合理有效的心理、感染和生活护理能够大大提高护理整体成效，对帮助患者尽快康复，降低并发症率具有明显作用。

关键词：输尿管皮肤造口 并发症 观察 护理

输尿管皮肤造口术是尿流改道的常用手术之一。由于该手术安全性比较高，尤为适用于一些体质虚弱的老年患者或是心肺功能不全或肥胖患者[1]。输尿管皮肤造口术在手术操作上虽然相对简单，但由于术后需要在侧壁佩戴造口集尿袋，排尿方式以及排尿习惯的改变，以及术后容易引发的各种并发症，非常容易给一些老龄患者在生活上造成比较大的困扰。另一方面，由于排尿方式的变化，对不少患者的自我形象、心理及社会活动也会非常大的影响，从而导致患者出现心理问题[2]。为了更好的帮助输尿管皮肤造口术患者在手术后克服各种障碍，必须科学的做好护理工作，给患者给予以延续性的、延伸性的护理。本文选取我院2016年6月至2018年6月本院手术的输尿管皮肤造口术患者作为研究对象，总结其护理要点，并进行科学的出院指导，输尿管皮肤造口术护理取得了良好的效果。

1 临床资料

选取本院2016年6月至2018年6月本院手术的输尿管皮肤造口术患者4例作为研究对象，其中男2例，女2例，年龄69～81岁，1例合并糖尿病，病理提示均为浸润性尿路上皮癌，均实施膀胱全切输尿管皮肤造口术，其中3例为双侧输尿管支架管皮肤造口，1例为单侧输尿管支架管皮肤造口，4例造口位均于右侧腹壁。4例患者中，3例术后无任何并发症，1例出现泌尿系统感染症状。

2 方法与结果

输尿管皮肤造口术一般是患者在全麻下进行，取下腹部斜切口，在腹膜后游离输尿管的中下段，将其拉出一段，注意保留输尿管周围组织，保证其血液供应；然后将扩张的输尿管提出皮肤切口后，纵形切开管壁，并与皮肤创缘缝合，输尿管近端插入支架做引流管。由于手术方法相对简单，大多适用于身体条件差，年龄大，预期寿命短，回肠或结肠病变，膀胱癌浸润膀胱颈或前列腺部，不能耐受复杂手术的患者。

    4例输尿管皮肤造口术者均采用手术方式置入双 J 管，使其上端卷曲于肾盂内，下端卷曲于膀胱内固定，并均采用经尿道膀胱异物钳顺利取出。根据随访及复查情况，4例病患中3例未出现腰痛、发热和尿路感染等症状，其中一例出现尿路感染问题。

3 观察与护理

3.1 术后生命体征的监测及病情观察

   输尿管皮肤造口术后，要确保患者去枕平卧，头偏向一侧。平卧过程中，患者呼吸道要求通畅，手术后8小时患者方可使用枕头。同时按照术后常规给予心电监护，每小时 1 次监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，持续给予低流量氧气吸入，同时密切观察病情变化，观察伤口有无渗血情况，引流管是否保持通畅，引流液的量、颜色、性状并记录 24 小时出入水量。鼓励患者早期下地活动，对出现头痛症状的患者，可以给予镇痛治疗。[3]

3.2 术后心理护理

   由于患者年龄均比较大，而且存在手术时间相对较长，术后排尿方式改变等等原因，在手术后，4例患者均出现了不同程度的紧张和焦虑情绪，个别患者甚至出现对后续护理的抵触情绪以及抑郁情况。为了帮助患者更好的适应手术后的变化，正确的认识基本，以及以更积极的心态来面对后续治疗，护理人员要在理解患者的基础上，耐心的给患者讲解清楚手术的必要性和手术后的注意事项。鼓励患者树立战胜基本的信心，配合做好术后康复工作。

3.3 引流管护理

   对于术后引流管的护理，首先要做到妥善固定引流管及导尿管，保持引流管通畅，防止出现折叠、扭曲、受压等问题。定时挤压管道，防止管道堵塞。于此同时，要观察并记录引流液颜色、性状及24小时出入量。对于引流袋同样要做到妥善固定，为了便于引流以及防止逆行感染发生，引流袋每天更换，在跟换引流袋过程中要做到无菌操作。为了有效降低术后感染情况的发生，在术后要鼓励患者多饮水，保证每日尿量2000mL以上，从而达到尿路冲洗的作用[4]。术后要帮助患者及其家属学会跟换引流袋，跟换时间一般为早上起床或者进食后两小时。

3.4 出血的观察及护理

出血是输尿管皮肤造口术后比较严重的术后并发症，术后出现血尿现象的原因主要由于手术创伤、置管时间过长以及双J管活动摩擦。[5]为了避免造口出血定并发症造成的严重后果，在手术后要对患者创口出血情况及生命体征进行密切观察和严格记录。当患者尿液中出现血凝块，并伴有血压下降、心率增快、面色苍白、口渴等症状时，要即使通知医生。并积极采取输液、输血、应用止血药物，严格制动、镇痛等应对措施。

3．5 感染的观察及护理

泌尿系统感染是输尿管皮肤造口术最容易发生的并发症。导致感染的原因一般为输尿管置管、手术时间长、肾盂内压力过高、排尿不畅等有关。手术后要密切关注患者造口愈合情况及其他生命特征，若患者出现高烧现象，同时伴有尿液混浊，则有很大可能是泌尿系统感染导致[6]。为了降低手术感染的概况，在适当降低手术时间的基础上，术后护理的重点在于确保导尿管、双J管的引流通畅。为了保证引流管通畅，护理人员可以教导患者及家属正确挤压引导管的方法。基本做到每半小时挤压引流管一次，能够有效防止血凝块、碎石堵塞管腔。[7]

3.6 尿液渗漏的观察和护理

输尿管皮肤造口术后，造口周围皮肤不平整、造口过于平坦、造口袋大小不合适等原因均可能导致尿液收集困难，从而出现尿液渗漏的问题，从而刺激造口皮肤易致尿液性皮炎。[8]为了避免尿液渗漏等问题的出现，在跟换造口袋时首先要观察患者造口附近皮肤是否平整，如果造口处皮肤凹陷，可以先用防漏膏填补皮肤凹陷处，再选择合适大小的造口袋紧贴皮肤。同时在跟换造口袋后告知患者平卧30分钟，确保造口袋粘贴紧密。

3.7 输尿管支架管综合征的护理

3.7.1 膀胱刺激征

膀胱刺激征是内置管后比较常见的症状。由于双J管的置入，在手术后4周，大部分患者胱输尿管抗反流机制消失，膀胱内尿液随着膀胱压力的升高而流向肾盂，大大增加患者肾脏术后的感染概率。为了有效降低膀胱刺激征引发感染的情况发生，首先要选择型号合适的双J管，其次要增加饮水。对于双J管不合适导致的膀胱刺激征，要及时调整患者体内双J管的位置。[9]

3.7.2 腰部酸痛

腰部疼痛也是支架管综合征的常见症状。导致患者出现腰部疼痛的原因一般有尿路感染、导管直接刺激、输尿管反流等。对于输尿管反流引起的腰部酸痛，可以采取置管后常规留置导尿 3 ～7 d以降低膀胱内压等措施。同时在拨除导尿管后，患者同样要做到多饮水、勤排尿，排尿过程中切记不要过于用力。

3.7.3 双J管回缩移位

导致患者出现双J管回缩移位的主要原因一般是双J管下段在膀胱内过长或肾端长度不够未能入肾盂,同时也和置管期间的运动过于强烈有关。患者出现双J管回缩移位症状后，应在输尿管镜下对其进行拔出。

3.7.4 结垢及输尿管滞留

输尿管支架放置体内时间过程由于异物长时间刺激，容易造成造成输尿管周石垢附着或管壁老化僵硬粘连等问题，从而引发拔管困难。[10]为了避免输尿管支架放置体内时间过长引发的诸多问题，医护人员要提醒患者及其家属按时拔管。同时在拔管的过程中，经历减少时间，避免使用蛮力，减少由于不正确的拔管引发的泌尿系统感染。

4 出院指导

输尿管皮肤造口术患者手术后由于护理不方式不正确而导致的并发症非常普遍，因此对于该类患者的出院指导尤为重要。由于我国延续性护理尚处于开始阶段，在输尿管皮肤造口术患者出院前，要对其本人及家属详细说明导管需要刘志体内的时间，告知患者带管期间可能发生的各种并发症。为了有效降低出院后患者出现感染问题的概率，要告知患者日常生活中主要多饮水、多排尿，按时休息，避免过于剧烈的运动。在患者洗澡时可取下造口袋，如用造口袋覆盖造口，洗澡后应更换新的造口袋。同时要登记好出院患者的双J管置入时间、 位置、 单侧还是双侧、联系方式等资料，及时拔除体内双J管。出院后1至3个月应当会医院进行复查，注意观察有无并发症发生。

5 结论

输尿管皮肤造口术涉及尿路重建、腹壁造口、配戴储尿器、近期与远期的并发症等问题，患者术后生理功能及心理状态等均会发生变化，而这些变化也会对患者的正常生活造成非常大的困扰。为了帮助患者树立积极、健康的心态，有效降低手术后并发症的发生，在住院期间，医护人员要严密观察生命体征变化、 切口有无渗血渗液，做好引流管及造口的护理，预防各种并发症的发生。护理人员在发现患者出现后，要及时通知医生，并采取适当的应对措施。除此之外，医护人员要重视对患者及其家属造口日常护理知识的教授，让患者及其家属能够科学的进行自我护理。

参考文献

[1]李乐,汤利萍,王霞,等.我国输尿管皮肤造口术后护理现状[J].护士进修杂志,2016,31(3):217-219.

[2]范清秀．肾盂输尿管成形留置双J管术后并发症的观察及护理[J]．全科护理，2015，13(2):162．

[3]徐莲.膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理[J].护理实践与研究，2013，10(10)：79-80.

[4]张朝霞，牛敬荣，左艳霞，等.专科护理在膀胱肿瘤尿流改道术腹壁造口患者护理干预的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(1)：79-81.

[5]许姗姗,陈绵绵.双侧输尿管皮肤造口患者出院后的随访以及护理干预[J].中华护理杂志,2013,48(7):587-589.

[6]朱莉，张静琼．恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析以及相关护理对策［J］．血栓与止血学，2016，22(5):588-589．

[7]李乐,汤利萍,王霞.输尿管皮肤造口人自我管理误区质性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,21(20):40-42

[8]夏伟群,夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(4):329-330.

[9]范清秀．肾盂输尿管成形留置双J管术后并发症的观察及护理［J］．全科护理，2015，13(2):162．

[10]李乐,汤利萍,王霞.单J管回缩上移1例报道[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(3):100-102.