俯卧位规范化护理在玻璃体切除后硅油填充或注气手术患者中的应用

俯卧位规范化护理在玻璃体切除后硅油填充或注气手术患者中的应用

刘婷 陈月 殷燕丽 程小翠（通讯作者）

华中科技大学同济医学院附属协和医院车谷院区，湖北 武汉 430058

摘要：目的:探讨俯卧位规范化护理在减轻视网膜脱离玻璃体切除+硅油填充或注气患者手术后不适症状的应用效果。方法:选择2023年2月-5月在我科进行以上手术的60例患者作为本次研究对象。随机分为实验组和对照组，两组各30例。对照组患者给予常规护理。实验组在对照组基础上给予规范化的俯卧位护理。结果:实验组俯卧位符合率高于对照组（P<0.05）。结论：遵从如上护理规范，可有效减轻患者不适症状，提高患者的舒适度及俯卧位依从性，有利于护理质量提升，使患者获得更好预后。

关键词：视网膜脱离玻璃体切除；硅油填充；注气；俯卧位

玻璃体切除联合注油或注气手术广泛用于玻璃体积血、视网膜脱离等眼底疾病，主要利用硅油或气体的漂浮作用及表面张力达到支撑目的。自2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19)席卷全球，清醒俯卧位通气逐渐受到广大学者的关注，已经成为临床研究热点之一[1]。2022年底我国放开疫情管控政策后，我科护士积极参与新冠肺炎患者诊疗护理工作，帮助清醒患者俯卧位通气的同时总结了这些护理经验，借鉴归纳出适合视网膜脱离玻璃体切除手术硅油填充或注气患者俯卧位指导规范细节并加以应用，获得患者较好的配合，提高了患者俯卧位的依从性，增加其获得良好预后的机率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2023年2月-2023年5月份在本院进行视网膜脱离玻璃体切除结合硅油填充术的60例患者做为研究对象。纳入标准：①年龄40-60岁。②经影像学或光学检查确诊为眼底视网膜脱离，行玻璃体切割联合硅油填充或注气术。③沟通意愿良好，具备一定语言交流能力。全程在我科接受治疗，患者及家属知情并同意本次研究。排除标准：①语言存在沟通困难、理解障碍的患者。②存在相关疾病致身体及精神条件不允许情况，配合程度低的患者。③非首次发病的患者。共纳入60例，手术均为同一主刀教授完成。其中，对照组男患者有14例，女患者有16例，平均年龄为（59.633±7.28）岁；实验组男患者有13例，女患者有17例，患者平均年龄为（57±4.727）岁。两组患者的资料比较，见表1，无统计学意义的差异。（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.2.1对照组 

对患者进行常规的术前术后宣教。有效的健康教育是实施俯卧位成功的关键之一。在俯卧位前向患者解释目的、方法、持续时间及如何保持正确的俯卧位姿势等。告知患者的手术方式、麻醉方式、饮食要求、围手术期相关注意事项，术后安返病房时实施常规俯卧位护理，指导患者定时进行俯卧位、侧卧位、侧俯卧位及半坐位交替转换。并密切观察患者术后疼痛、眼部不适及负性情绪，注意病人有无出现眼胀痛、恶心、呕吐等高眼压的表现，一旦出现异常，要立即向主管医生汇报，采取相应措施。观察患者因俯卧位造成身体各部位不适程度、及俯卧位符合情况。术后注意饮食和疼痛护理，忌食辛辣刺激性食物和牛奶以免产气致腹胀不适。多食蔬菜水果，保持大便通畅。

1.2.2.2 实验组 

常规围手术期宣教同对照组。患者术毕安返病房后，参考俯卧位规范要求合理指导患者取正确舒适的姿势。具体要求如下：

1、在俯卧位前向患者解释俯卧位通气的目的、方法、持续时间以及如何保持正确的俯卧位姿势等。2、前额下方、胸/腹部、双下肢放置枕头（孕妇，肥胖者髋部酌情增加和垫高软枕）。3、适当调整床头及床尾角度，符合病情需要的情况下垫高头部及双下肢，以促进静脉血回流、减轻颜面部水肿。4、鼓励患者在俯卧位过程中深呼吸，俯卧位过程可以使用软枕垫高肩部、胸部等易受压的部位，手臂外展，腿部弯曲增强舒适感。身体放松，不用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。5、俯卧位过程中尽可能提高患者舒适性，允许患者俯卧位、侧卧位交替进行，通过调整腿、肩、头部位置增强舒适性。

2结果

通过对两组患者进行符合率情况分析，具体情况如下。

表1两组患者俯卧位符合率情况

3讨论

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离，致使视网膜下液在分离层潜在间隙潴留[2]。玻璃体切除手术联合硅油填充或注气术广泛应用于此类疾病。术后因体位限制，会引起身体及面部不适，并增加并发症发生风险，不利于视力恢复，需加强围手术期护理干预。患者对于疾病知识的缺失易加重患者恐惧、焦虑等不良心理。良好的健康教育不仅能减少患者对俯卧位通气的恐惧、焦虑情绪还能增加患者的配合度和依从性

[3]。

与仰卧位相比，俯卧位病人可能出现一些并发症:体位变动引起一过性血压降低及一过性氧合下降；胃内容物反流导致误吸；压迫导致结膜水肿、面部水肿及压疮；其中，本研究提到的颜面及眼睑部浮肿疼痛、颈肩部疼痛、胸闷胸痛呼吸障碍是临床上患者反应较多的不适症状，也是影响俯卧位依从性的重要因素解决上述关键问题对于提升手术成功率非常关键[4]。护士应在护理措施和方法上不断进行规范优化和改进，为患者寻找能坚持长时间保持俯卧位的方法，增加其舒适性，从而提高患者依从性和配合程度，为患者重见光明增加更多的希望和机会。

参考文献

[1]沈永萍,曹宝珍. 清醒俯卧位通气的应用现状及护理进展[J]. 黑龙江中医药,2022,04:246-249.

[2]陈小蒙,张春旭.俯卧位通气的应用现状与护理进展[J]. 全科护理,2021,09:1181-1183.

[3]上海市新型冠状病毒肺炎临床救治专家组. 新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议[J]. 中华传染病杂志,2022,09:513-521.

[4]滕翠荣,陆梦,文美丹. 视网膜脱离行玻璃体切割术患者术后舒适度的影响因素调查及护理干预研究[J]. 当代护士(中旬刊),2022,05:110-113.