脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果

脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果

甘宇婷

成都大学附属医院   四川成都  610000

【摘要】目的：分析脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果。方法：选择我院自2022年1月至2022年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组患者使用常规护理干预，观察组患者使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案干预，连续干预3个月后，对比两组患者吞咽功能分级、住院时间。结果：观察组患者吞咽功能I级率高于对照组，观察组患者住院时间短于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果显著，不仅能有效改善患者吞咽功能，还能缩短其康复周期，值得临床应用和推广。

【关键词】脑卒中吞咽障碍；康复护理；标准化摄食训练；护理吞咽操                     

Effect of a combined program of standardized feeding training and nursing swallowing exercises in stroke

[Abstract] Objective: To analyze the effect of using standardized feeding training and nursing swallowing exercises in stroke. Methods: Select 80 patients with stroke swallowing disorder admitted in our hospital from January 2022 to December 2022 as the study object, which were pided into control group and observation group. 40 patients in each group used routine nursing intervention, and observation group used standardized feeding training and nursing swallowing exercise. After continuous intervention for 3 months, the swallowing function grading and hospital time of the two groups were compared. Results: The grade I rate of swallowing function was higher than that of the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group (P <0.05). Conclusion: The combined program of standardized feeding training and nursing swallowing exercise in stroke swallowing disorder rehabilitation nursing is remarkable, which can not only effectively improve the swallowing function of patients, but also shorten the rehabilitation cycle, which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] stroke swallowing disorder; rehabilitation nursing; standardized feeding training; nursing swallowing exercises

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，相关数据显示，急性卒中后吞咽障碍的发生率高达37%-78%，主要是因颅内相应神经损伤，导致吞咽反射减弱或消失，从而影响口腔感知能力和运动能力所致[1]。并发吞咽障碍不仅会引发患者出现无法将食物或液体从口腔安全地送至胃内，同时可能伴有口准备阶段的异常，如咀嚼和舌运动异常等症状，同时还易诱发其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水等不良后果，从而影响患者的临床预后，因此，需采取有效措施对患者进行干预。标准化摄食训练联合护理吞咽操是一种将标准化摄食训练和护理吞咽操有机地结合起来的综合性康复方法，以提高患者的吞咽功能。护理吞咽操是一种针对吞咽障碍患者的护理方法，包括一系列针对口腔、咽部、食管等部位的护理动作

[2]。通过这些动作，可以有效地刺激患者的吞咽反射，提高其吞咽功能。本文分析了脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2022年1月至2022年12月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例，对照组男女患者比例为26:14，年龄分布：40-78岁，平均年龄（56.34±2.17）岁，病程分布：1-6年，平均病程（3.15±0.64）年；观察组男女患者比例为23:17，年龄分布：42-77岁，平均年龄（56.36±2.15）岁，病程分布：1-6年，平均病程（3.19±0.63）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》[3]中关于脑卒中的诊断标准者，且合并吞咽障碍，（2）患者及家属同意参与本研究者；排除标准：（1）合并存在其他脑血管疾病者，（2）存在精神障碍疾病或无法配合临床研究者。

1.3方法 

对照组患者使用常规护理干预，（1）生命体征监测护理，密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，发现异常，及时处理。（2）用药护理，遵医嘱给患者提供用药及输液护理，并注意监测患者用药后的病情变化与不良反应发生情况，若发现患者病情异常变化或出现严重不良反应，及时处理。

观察组患者使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案干预，（1）标准化摄食训练，①营造良好的进食环境，在进食过程中，为患者营造一个安静、舒适的环境，避免打扰。保持室内温度适宜，避免过冷或过热。移除环境中无关的刺激，以确保患者专注于进食。②进食姿势，患者进食时，尽量保持坐姿，以避免误吸。如果患者无法坐直，可将床头摇高至30-60度，以便于进食。保证患者躯干挺直，头部前屈，下颌内收。③食物性状选择，根据患者的吞咽评定结果，选择适合的食物性状。食物应具有密度均匀、黏度适当、不易松散、易于咽部通过的特性。④进食技巧指导训练，患者进食时，应小块食用，避免一次吞咽过多的食物。鼓励患者用舌头将食物送至对侧咽部，以减少误吸的风险。（2）护理吞咽操，①口腔护理，每日使用温开水或生理盐水给患者清洁口腔，以预防口腔溃疡和感染。②颈部按摩，对患者的颈部进行轻柔的按摩，以促进血液循环和淋巴流动。颈部按摩有助于改善吞咽肌肉的功能。③呼吸训练，指导患者进行深呼吸练习，以增强肺部功能。深呼吸有助于清除呼吸道分泌物，降低误吸风险。④吞咽功能训练，引导患者进行吞咽功能训练，包括口腔、喉部、颈部的肌肉锻炼。吞咽功能训练有助于提高患者的吞咽能力。两组均连续干预3个月。

1.4观察指标

对比两组患者吞咽功能分级、住院时间，参照蛙田饮水试验评级方法评估患者吞咽功能分级：Ⅰ级：一次饮完30mL水，且未发生呛咳；Ⅱ级：两次饮完30mL水，且未发生呛咳；Ⅲ级：一次饮完30mL水，发生呛咳；Ⅳ级：两次饮完30mL水，发生呛咳；Ⅴ级：饮水过程中频繁发生呛咳，无法饮完30mL水。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据进行统计和分析，计量资料用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用（%）表示，用x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者吞咽功能分级对比

    观察组患者吞咽功能I级率高于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者吞咽功能分级对比[n/（%）]

2.2两组患者住院时间对比

     观察组患者住院时间（23.09±2.14）d短于对照组（49.57±3.26）d，两组对比差异显著，有统计学意义（t=10.368，P＜0.05）。

3.讨论

脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。在我国，脑卒中发病率逐年上升，已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。脑卒中吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，而吞咽障碍又易导致患者出现吸入性肺炎、营养不良、体重骤降、脱水、情绪低落等不良后果，严重影响患者的生活质量和预后。因此，如何有效地改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能是临床关注的焦点。

本次研究中，对两组脑卒中吞咽障碍患者分别使用常规护理干预及标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案干预，结果显示，观察组患者吞咽功能I级率高于对照组，这是因为在标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案中，标准化摄食训练要求护理人员根据患者的吞咽功能障碍程度和特点，制定个性化的摄食训练方案，包括营造良好的进食环境、进食姿势、食物性状选择、进食技巧指导训练等。通过这些训练，可以提高患者的吞咽肌群力量，改善吞咽协调性，从而提高吞咽功能。护理吞咽操是一种针对吞咽功能障碍患者的康复训练方法，通过特定的吞咽动作和呼吸控制，锻炼患者的吞咽肌群，能提高吞咽功能

[4]。标准化摄食训练与护理吞咽操联合应用，可以充分发挥两者的优势，形成互补，提高康复效果。摄食训练可以针对患者的具体吞咽问题进行针对性的训练，而护理吞咽操可以提高患者的吞咽肌群力量和协调性。因此，两者联合能有效改善患者吞咽功能。

本次研究结果还显示，观察组患者住院时间短于对照组，这是因为标准化摄食训练是一种针对吞咽障碍患者的系统性、规范化的康复方法。根据患者的吞咽功能、营养状况、身体状况等因素，制定个性化的康复方案，包括包括营造良好的进食环境、进食姿势、食物性状选择、进食技巧指导训练等。通过这些训练可以有效地激活患者的吞咽反射，提高其吞咽功能，从而能缩短其康复周期（即住院时间）。护理吞咽操是一种针对吞咽障碍患者的护理方法，包括一系列针对口腔、咽部、食管等部位的护理动作。通过这些动作，可以有效地刺激患者的吞咽反射，提高其吞咽功能，从而能缩短其住院时间[5]。

综上所述，脑卒中吞咽障碍康复护理中使用标准化摄食训练与护理吞咽操联合方案的效果显著，不仅能有效改善患者吞咽功能，还能缩短其康复周期，值得临床应用和推广。

【参考文献】

[1]尚娜,刘嘉,王新露.摄食训练联合改良康复吞咽操对脑卒中吞咽障碍患者康复效果及摄食-吞咽功能的影响[J].中国全科医学,2023,26(S1):28-31.                                     

[2]陈刘璇子,廖焦鲁,王竹行,等.脑卒中后吞咽功能障碍经针刺结合电刺激治疗对患者吞咽功能、生命质量-吞咽评分的影响分析[J].实用医院临床杂志,2023,20(03):51-54.                                     

[3]胡晓梅,徐浙琼,王艳.标准化摄食—吞咽干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),        2023,30(02):72-75.                                 

[4]杨坤兰.脑卒中吞咽障碍患者接受冰刺激口腔护理结合间歇性管饲对吞咽功能的提升效果                [J].吉林医学,2022,43(12):3412-3414.                                     

[5]邢娜娜,蒋苏皖.关于标准化摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响研究                [J].中国标准化,2022,(14):234-236.