食管癌切除术围术期护理指南

食管癌切除术围术期护理指南

黄俐娟

三台县人民医院  四川  绵阳  621100

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，较高的发病率。临床上主要通过手术的方式切除病灶，从而实现疾病的治疗。但是外科手术作为一种创伤性的治疗方式，术后容易出现多种并发症。因此，应该加强围术期的护理配合，降低应激反应的发生以及术后并发症的发生率。

1.食管癌的发病机制

目前临床上尚未完全明确食管癌的发病机制，但是一般认为与亚硝酸胺类化合物的摄入、长期吸烟喝酒、进食过烫过硬等因素有关。

2.食管癌的临床表现有哪些？

2.1症状

2.1.1食管癌早期患者一般不会出现明显的症状，在进食过粗、过硬食物时可能偶有不适感，比如说胸骨后灼烧感、哽咽感、针刺一般的疼痛感。食物通过食道时有异物感、停滞感等，饮水后停滞感、哽咽感得到缓解或消失。

2.1.2疾病发展到中晚期，往往会出现吐黏液样痰、进行性吞咽困难等典型症状，首先出现很难吞咽干硬食物，逐渐发展为只能进食半流质食物、流食，最后即使喝水也很难咽进去。患者逐渐出现营养不良、脱水、贫血、乏力等症状。肿瘤梗阻容易引发的炎性水肿，当部分癌肿脱落后或者水肿暂时消退后，梗阻的症状可得到一定的缓解，常被误认为病情的好转。随着病情的发展，癌细胞可能侵犯邻近器官或向远端转移，进而导致晚期症状的出现。如果出现持续的背痛、胸痛，往往意味着癌细胞侵犯到食管外组织。如果食管癌累及支气管、气管等组织，可能导致食管-气管/支气管瘘的发生，加重了吞咽困难，吞咽食物或液体时容易出现剧烈的呛咳，由于食管梗阻容易导致胃内容物呛入呼吸道而引发肺部感染，也有可能形成食管纵隔瘘，进而出现发热的症状。癌细胞侵犯喉返神经，可能出现饮水呛咳、声音嘶哑的症状。肿瘤压迫到颈部的交感神经可能导致 Horner综合征的发生。肿物穿透大血管可导致急性大量出血的发生；如果癌细胞转移到脑、肝等器官，可导致昏迷、腹水、黄疸等症状的出现。

2.1.2体征

大部分食管癌患者体检时不会出现明显的阳性体征，因此检查时应该注意锁骨上或颈部的肿大淋巴结、胸腔积液、腹腔积液、肝包块等远端转移体征。

3.食管癌切除术围术期的护理

3.1术前护理

3.1.1做好呼吸道准备

如果食管癌患者有吸烟的习惯，在手术前4周应该戒烟，并进行术前的呼吸功能训练，包括腹式呼吸、正确咳嗽等，可以有效减少术后呼吸道分泌物，并促进痰液的排出，改善患者的肺部通气功能，增加血氧饱和度，避免肺不张、肺炎等并发症的发生。

3.1.2做好胃肠道的准备

3.1.2.1饮食：术前4周，患者应该戒酒，避免酒精对身体的刺激，为手术做好准备。如果患者胃肠道功能正常，术前6h禁食、2h禁饮；如果患者存在肿瘤梗阻、吞咽困难等情况，应该适当延长禁饮禁食的时间，尽量清空胃内容物，避免误吸的发生。

3.1.2.2食管癌患者如果出现炎症或梗阻情况，术前1周应该根据医嘱服用抗菌药物，降低术后感染的风险。

3.1.2.3进食后有反流、滞留的患者，术前1d可在医生的建议下进行洗胃，可有效缓解局部的充血水肿，降低术中污染的风险，避免吻合口瘘的发生。

3.1.2.4如果患者需要进行结肠代食管手术，术前3-5d可在医生的建议下服用肠道不吸收的抗菌药物，术前2d饮食应为无渣流食，术前晚上应该进行灌肠并禁饮禁食。

3.1.2.5手术当天早上留置胃管。

3.2术后护理

3.2.1体位护理

患者生命体征平稳、意识清醒可采用半卧位休息，增加呼吸的畅通性。

3.2.2胃肠减压

术后应该进行胃肠减压，避免腹胀的发生。如果出现了胃管堵塞的情况，可以用少量生理盐水冲洗，但是一定不要加压冲洗，肛门通气后可拔除胃管。

3.2.3饮食护理

术后前3-4d，应该严禁经口饮食，可通过静脉输液或管饲的方式摄入营养，满足身体营养需求。如果患者留置了十二指肠营养管，可在拔管后经口进流食，术后2周逐渐过渡为半流食。出院后应该保持饮食的多样性，以高蛋白、高热量、易消化为主，尽量少食多餐，不要过度饱餐。每次流食应该＜300ml，不得暴饮暴食。不能吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性的食物以及过烫、过硬、粗糙的食物，食物要尽量新鲜，不吃腐烂变质、霉变、保存时间过长的食物，尽量少吃或不吃腌制、熏制的食物，禁烟禁酒。

3.2.4养成良好的生活习惯

日常生活中应该养成良好的睡眠习惯，规律作息，早睡早起，保持充足的睡眠。睡觉时可在肩部垫上枕头，睡前2h避免进食，避免食物反流。

3.2.3运动护理

出院后，患者可根据自己的身体状况，选择适宜的运动，以散步、太极、瑜伽等舒缓的有氧运动为主，每日运动20-401min，逐渐增加运动的时间和强度，尽量避免剧烈运动或重体力劳动。

3.2.4心理护理

日常生活中应该维持情绪的稳定，可通过聊天、听音乐等释放不良情绪，避免抑郁、焦虑等不良情绪的发生。

3.2.5定期随访

患者应该根据医嘱定期随访。如果出现伤口感染、进食困难、伤口有液体渗出等情况，应该及时就医。

结论：食管癌切除术是治疗食管癌的有效手段之一，应该加强围术期的护理，降低并发症的风险，促进患者的康复。