观察苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后寒饮咳嗽的临床疗效

观察苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后寒饮咳嗽的临床疗效

郭长军 吴猛华*

（南京市溧水区和凤中心卫生院  中医科      江苏南京    211200）

【摘要】目的 观察苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后寒饮咳嗽的临床疗效。方法 2023年7月～2024年4月将60例南京市溧水区和凤中心卫生院收治的流感后寒饮咳嗽患者纳入研究，均予以苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗，并就治疗效果展开观察分析。结果 治疗后患者咳嗽、咳痰、咽痒、胸闷症状积分均低于治疗前，对比有统计学意义P〈0.05。且治疗总有效率为83.33%，药物不良反应发生率为3.33%。结论 综上所述，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后所表现的寒饮咳嗽不仅疗效显著，而且安全可靠，在临床治疗上具有一定的参考价值。

【关键词】苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；流感后寒饮咳嗽；疗效

流感后咳嗽不仅会延长患者恢复期，还可能因为持续咳嗽引发其他并发症，影响患者生活质量。传统西医治疗流感后咳嗽虽有一定效果，但长期服药可能会对患者肝肾功能产生一定影响。对此，中医药治疗以其独特的优势，逐渐受到人们关注[1]。而苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤作为中医复合方，在理论上能够达到温中散寒、化痰止咳的功效。鉴于此，本研究旨在通过临床实验，系统评估苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后寒饮咳嗽的临床疗效及安全性，以期为流感后寒饮咳嗽的治疗提供更多证据支持。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

2023年7月～2024年4月将60例南京市溧水区和凤中心卫生院收治的流感后寒饮咳嗽患者纳入研究。男性33例，女性27例；年龄22~79岁，均值（45.87±6.20）岁；病程12～37d，均值（20.11±4.58）d。

1.2纳入排除标准

纳入标准：根据《流感诊疗指南（2023）》诊断为流感，并在流感治愈后出现持续性咳嗽症状；具有完整病历资料，能够配合治疗和随访；中医诊断为咳嗽病，符合中医寒饮停肺证辨证标准[9]。症状见咳嗽，咳吐白色或泡沫样痰，遇寒则易咳，咽痒，伴有胸闷，多汗，舌象多见舌淡白，苔白或滑，脉沉弱。

排除标准：有慢性支气管炎、哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病史者；有心脏病、肝肾功能不全、血液系统疾病等重大器官疾病者；孕妇及哺乳期妇女；有严重精神疾病无法配合治疗。

1.3 治疗方法

60例患者均接受苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗。基础方：茯苓10～30g，干姜6～10g，杏仁10~12g，半夏10g，五味子6-10g，细辛3g，甘草6g。辨证加减：咽痒加用牛蒡子、玄参、板蓝根、桔梗；干咳剧烈加百部、紫菀；干咳伴喘息加款冬花、瓜蒌皮、栀子、淡豆豉；干咳伴盗汗加糯稻根、百合、浮小麦；胸闷伴大便干结加葶苈子、大枣。水煎服，日1剂，分两次服。

1.4 指标观察

（1）依据《中药新药临床研究指导原则》对咳嗽、咳痰、咽痒、胸闷等中医症状进行评分。0分无症状；1分轻微症状，患者感觉到但不影响日常生活；2分中等程度症状，患者感到不适，轻度影响日常生活；3分重度症状，显著影响日常生活。（2）治疗总有效率=×100%。治愈为症状完全消失、无复发，中医症状积分回归正常；显效为症状和体征明显改善，中医症状积分改善达70%以上；好转为症状和体征有所改善，中医症状积分改善30%—70%；无效为症状和体征无改善或加重，中医症状积分改善不足30%。（3）记录治疗期间出现的任何不良反应。

1.5 统计学分析

SPSS 20.0处理研究数据，与%表示计量与计数资料，分别用t值与χ2检验，P〈0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后中医症状积分

治疗后各症状积分均低于治疗前，对比有统计学意义P〈0.05。见表1：

表 1 比较治疗前后中医症状积分（±s）

2.2 分析治疗总有效率

经治疗后60例患者治愈26例，达到显效标准18例，好转6例，无效10例，治疗总有效率为83.33%（50/60）。

2.3 分析药物不良反应发生率

治疗期间出现1例恶心、1例头晕，发生率为3.33%。2例患者症状较轻未经医疗干预自行好转。

3 典型病例

病例一：李某，女，57岁。2024年2月26日初诊。主诉：咳嗽咳痰半月。

现病史：患者半月前开始出现阵发性咳嗽咳痰，咳吐白色泡沫样痰，伴咽痒咽痛，晨起时尤甚，曾服头孢类药物效果不佳，纳差、乏力，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷，夜寐欠安，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

查体：咽红，扁桃体未见明显异常，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

辅助检查：血常规未见明显异常，血清淀粉样蛋白A:42.1mg/L

辨病：咳嗽病，证属寒饮停肺证，治则：温化痰饮，宣肺止咳

方选：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减。茯苓20g，干姜6g，炙甘草10g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，杏仁12g，紫菀10g，百部10g，款冬花10g，白前10g，前胡10g，桔梗10g，苏梗 10g。中药3剂，水煎服，日1剂，分两次服。服用3剂后咳嗽明显缓解，后予以原方3剂继服，巩固病情。

病例二：陈某，女，56岁。2024年04月01日初诊。主诉：咳嗽咳痰一月余。

现病史：患者一月以来，咳嗽咳痰间作，咯吐白色黏痰，易咳出，夜间及晨起尤甚，伴胸闷多汗，经输液治疗后咳嗽未见明显好转，夜寐欠安，二便调，舌淡白，薄白腻，脉沉弱。

查体：咽红，扁桃体未见明显异常，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

辅助检查：血常规未见明显异常，血清淀粉样蛋白A:30.2mg/L

辨病：咳嗽病，证属寒饮停肺证，治则：温化痰饮，宣肺止咳

方选：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减。茯苓15g，干姜6g，桂枝10g，炙甘草10g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，紫菀10g，百部10g，款冬花10g，苏梗10g，栀子10g，淡豆豉15g。中药3剂，水煎服，日1剂，分两次服。服用1剂后，咳嗽咳痰减轻，胸闷、多汗明显缓解，夜卧安定，后予以原方3剂继服，巩固病情。

4 讨论

流感后咳嗽作为流感后遗症之一，其所表现出的寒饮咳嗽，病位多在肺脾，病机多为疫毒侵袭人体，正邪相争致使阳气亏虚，经治疗后，毒邪虽除，但各种苦寒药物的使用导致脾阳受损，寒痰内生，循经上干于肺，导致肺失宣降，肺气上逆而咳[7][8]。正如《素问·咳论篇》云: “其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”《灵枢·邪气脏腑病形》云:“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”中医理论认为，“肺主气”，是呼吸系统的主要器官，同时肺具有宣发肃降的功能，负责调节呼吸、水液的运行等。当外邪侵袭肺脏，损伤肺卫，或因治疗不当，导致病邪未能及时解除，肺卫失司，宣发肃降功效失调，或因苦寒之物过度使用致脾阳受损，导致寒痰内生，邪饮上干于肺，内外合邪，就会出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。因此，流感后所表现出的寒饮咳嗽的治疗原则在于疏风解表、温阳化饮、宣肺止咳。而苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，是出自于《金匮要略》中痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇的经典方剂。其原方为：茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升。该方药组成精妙，方中干姜，其性辛热，归脾、胃、肺经，上温肺寒，下温脾胃，运化津液水湿，断其生痰之源，为君药；细辛性辛温，可温散寒饮之结，干姜、细辛配伍，以增强温化寒饮之功；茯苓利水消饮，渗利痰湿，三者共为臣药；五味子敛肺止咳，又可预防干姜、细辛的辛热之性耗伤肺气之弊端；半夏燥湿化痰、降逆止呕;杏仁开降肺气以止咳，同上二者共为佐药，配伍甘草调和诸药[5]。全方共奏疏风解表、温阳化饮、宣肺止咳之功。

本次研究观察到，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后寒饮咳嗽患者咳嗽、咳痰、咽痒、胸闷症状积分均低于治疗前，表明苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤对流感后寒饮咳嗽具有显著的治疗效果。治疗总有效率达到83.33%，显示了其良好的临床疗效。同时，药物不良反应发生率仅为3.33%，表明该方剂在治疗流感后寒饮咳嗽时不仅效果显著，而且安全可靠。而分析其疗效成因，首先方中茯苓、杏仁、半夏协助肺气顺畅，有效缓解咳嗽咳痰。其次干姜、细辛的加入，可温中散寒，防止病邪由表及里，同时协助肺气下行，避免肺气上逆导致的咳嗽。而五味子、细辛和甘草的配伍，既能敛肺止咳，又能调和药性，使药效平和而不伤正气。因此，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤通过其独特的药物组合和治疗原理，针对性地治疗流感后寒饮咳嗽，既符合中医治疗原则，又展现出良好的临床疗效和安全性[6]。这一点在本研究中得到了充分验证，为流感后寒饮咳嗽的中医治疗提供了重要临床依据。

综上所述，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗流感后所表现的寒饮咳嗽不仅疗效显著，而且安全可靠，在临床治疗上具有一定的参考价值。

参考文献

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[2]何浩.苓甘五味姜辛汤加减联合止嗽散辅治慢性咳嗽的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(28):61-63.

[3]赵丽,徐加兵,陈晓兰,等.半夏地上、地下部分活性成分分析及镇咳作用比较[J].中国药房,2023,34(11):1337-1342.

[4]袁方.桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿感冒后咳嗽42例临床观察[J].湖南中医杂志,2020,36(6):48-49.

[5]张中旭，李俊玲，肖 莉. 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加附子治疗大输液性咳嗽36例[J].河南中医杂志,2011,31(6):583-584.

[6]向琳.苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减联合雾化吸入治疗夜间干咳患者的疗效[J].医疗装备,2019,32(8):77-78.

[7]杨凯,史利卿,等.从寒饮论治慢性咳嗽[J].环球中医药,2021,14,(2):250-253.

[8]李权,陈海涛.半夏厚朴汤合百合地黄汤为主治疗感染后咳嗽30例临床观察[J].浙江中医药杂志,2019,54(8):572.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2014:16-20.