中医辩证治结核性胸膜炎的相关研究

中医辩证治结核性胸膜炎的相关研究

王玲玲

河北省隆化县医院 河北承德 068150

【摘要】：目的：研究中医辩证治结核性胸膜炎的相关内容。方法：分析了结核性胸膜炎病因病机、辨证分型、中医治疗、方药、药物加减，对近年来中医对结核性胸膜炎治疗的相关研究进行总结。结果：现代医学研究发现，中医中药具有抗结核、抗炎、抗感染的作用，可以有效地改善结核性胸膜炎患者的症状。在治疗过程中，中医中药往往能够取得良好的疗效。结论：目前中医治疗结核病的研究还存在很多不足之处，如对中药药效成分、作用机制、对结核性胸膜炎的治疗效果以及不良反应等方面还存在一些争议。同时，也存在着部分研究者对于中医治疗结核病的认知存在偏差，缺乏对于中医药治疗结核病的足够重视。这些问题都需要在以后的研究中加以改进和完善。

关键词：中医辩证治；结核性；胸膜炎

引言：结核性胸膜炎是结核菌感染后出现的胸膜炎症反应，是一种较常见的呼吸系统疾病。近年来，由于生活节奏加快，生活压力增大等因素，结核性胸膜炎的发病率呈现逐年上升的趋势。中医在治疗结核病方面有着悠久的历史和丰富的经验，是治疗结核性胸膜炎最常用、最有效的方法。本文通过查阅相关文献，总结了中医辩证治疗结核病的方法与经验，并对目前中医治疗结核病的研究现状进行分析。 

1 中医病名

中医治疗结核病有着悠久的历史和丰富的经验，早在《黄帝内经》中就有记载，称结核性胸膜炎为“胸痹”、“劳嗽”等，对结核性胸膜炎的病因病机及治疗原则等进行了较为详尽的论述，如《灵枢·九针十二原》指出“积于肺也，其病如胸痛而喘。”《内经》明确提出“上者病在上，下者病在下，厥阴之气上逆于肺也。”《内经》将结核性胸膜炎归属于“肺系”“肺痈”等范畴，《金匮要略》对结核性胸膜炎的病因病机及治疗原则进行了论述，提出了“其病内伤，多虚多实”的理论，认为结核性胸膜炎的病机主要为气虚、血瘀、热毒等。张仲景在《金匮要略》中提出“上焦得通，津液得下，津液得消、气得化、毒得解、经络通畅”的治则。王清任在《医林改错》中指出“胸膜炎多实多虚”。在《证治准绳·杂病》中首次提出了“劳嗽”的概念。王清任将结核性胸膜炎分为劳嗽和劳嗽两类，并对两者进行了比较。王清任认为劳嗽主肺热而咳嗽主肺寒，劳嗽主水湿痰浊而咳嗽主风燥，劳嗽主风寒湿痰浊而咳嗽主风热痰浊，劳嗽主燥咳而咳嗽主寒[1]。

2 病因病机

结核性胸膜炎的发病机理是由人体正气不足，抵抗力降低，外邪乘虚而入，邪毒留滞于胸膈所致。在中医中，将其病因归纳为五种：1.外感六淫：六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）侵犯人体，日久不愈而成，2.饮食失调：暴饮暴食或嗜酒无度，3.劳倦过度：长期精神紧张或劳累过度，4.情志失调：忧思恼怒伤肝，5.久病正虚：久病及肾，肾气不固。由于本病发病机制复杂，临床表现多样，所以在治疗中要根据患者的具体情况辨证论治，根据患者的发病原因，选择合适的方法进行治疗[2]。目前中医对结核性胸膜炎的病因病机尚未形成统一定论，但总的来说都是认为与正气不足、卫表不固、邪毒内盛等因素有关。

3 辨证分型

中医在治疗结核性胸膜炎的过程中，根据其发病特点与不同病情，总结出了不同的分型方法[3]。徐艳将结核性胸膜炎分为三型，分别是气虚证、阴虚证和痰热证。气虚是指患者的体质虚弱，且存在着气虚的情况。患者通常会出现气短乏力、疲倦等症状。痰热是指患者体内痰多，且存在着火大、便秘等症状。以上三种类型均可从不同角度分析出结核病的发病特点，不同分型都有自己的特点，但由于每个人体质和病情的差异，其具体分型并不能完全对应。比如徐艳认为三型结核性胸膜炎中以气虚证最为多见，可分为气虚血瘀和气虚痰湿两种证型。王涛等[5]则将结核病分为实证和虚证两种类型。实证的患者主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰等症状。但由于每个人对疾病的认识不同，所以每种分型都有自己的特点[4]。

4 中医治疗

中医认为，胸膜炎是由于肺、脾、肾等脏腑功能失调，引起气滞血瘀、痰凝湿聚，最终导致的胸膜局部炎性反应。因此，在治疗过程中要辨证论治，多以祛邪为主，扶正为辅。《类证治裁》曰：“治之以温通宣散，以求其正。”在治疗时要遵循“扶正祛邪”的原则，在此基础上根据病情的变化进行加减。张红等通过临床观察和对比发现，在中医治疗胸膜增厚、胸水增多方面与西医治疗有显著差异。刘亚红采用中药汤药饮子加减治疗结核性胸膜炎患者40例，结果显示中药汤药饮子加减组临床有效率为92.5%，高于单纯西药组的75.0%。唐素玲采用补肾活血法治疗结核性胸膜炎胸水效果较好，认为补肾活血法能使胸水快速吸收、消散。杨永丽在中医治疗结核性胸膜炎方面认为“水湿阻滞为主要病机，水湿之邪在肺中为病邪之首，而肺脾肾三脏功能失调，则水湿内停……故治以温阳化气、利水消肿为基本大法”。李淑芳等在中医治疗结核性胸膜炎方面认为：“脾虚肝旺，湿热互结于胸膜则胸水发，肺虚气弱，失于宣发则胸水增，气虚血弱，无力推动胸膜液之运行，气虚不能运化水湿……故治以益气活血、利水消肿”。张金玲等在中医治疗结核性胸膜炎方面认为“气血亏虚、脉络瘀阻为其主要病机”

[5]。

5 方药分析

根据《素问·气交变大论》“六淫外感，邪在皮毛”的理论，提出了治疗肺结核的基本原则“避其毒气，以平为期。”因此在治疗结核病时，必须首先避其毒气，即通过改善患者的生活环境来使患者远离有毒物质、避免与有毒物质接触，这就是“避其毒气”，在治疗过程中要注意祛除邪气，即通过中药祛邪治疗。对于结核性胸膜炎患者来说，中医认为其病因病机多为湿热毒邪内侵肺系，或脾胃湿热蕴结于胸膈、痰瘀互结于胸膈而发为本病。因此在治疗过程中需清热利湿、解毒祛瘀，而且，针对结核性胸膜炎患者的临床表现还可采用以下方药：化湿汤合四君子汤、三仁汤加减、独活寄生汤等[6]。

6 药物加减

在临床上，中医常采用中药加减治疗结核性胸膜炎，如《金匮要略》中的小柴胡汤，《伤寒论》中的桂枝加厚朴杏子汤等。现代医学研究发现，中医中药具有抗结核、抗炎、抗感染的作用，可以有效地改善结核性胸膜炎患者的症状。在治疗过程中，中医中药往往能够取得良好的疗效。但是目前中医治疗结核病的研究还存在很多不足之处，如对中药药效成分、作用机制、对结核性胸膜炎的治疗效果以及不良反应等方面还存在一些争议。同时，也存在着部分研究者对于中医治疗结核病的认知存在偏差，缺乏对于中医药治疗结核病的足够重视。这些问题都需要在以后的研究中加以改进和完善。

结语：

通过对近年来中医对结核性胸膜炎治疗的相关研究进行总结发现，中医在对结核性胸膜炎的治疗方面具有一定优势。在治疗过程中，中医不仅可以改善结核性胸膜炎患者的临床症状，还可以帮助患者快速缓解胸腔积液症状，促进患者肺功能恢复，提高患者生存质量。因此，在今后的工作中，应加强对中医治疗结核性胸膜炎的研究，并在此基础上加强与其他医学学科的合作和交流，不断提高中医对结核性胸膜炎的临床疗效。但同时也应注意到中医治疗结核性胸膜炎也存在一定不足之处，在未来的工作中应结合临床实际情况，不断加强中医辨证治疗结核性胸膜炎的研究。

参考文献：

[1]王容,张宁. 隔姜灸配合耳针治疗对于脾胃虚寒型结核患者的疗效观察[C]// 中国防痨协会,重庆智飞生物制品股份有限公司,厦门致善生物科技股份有限公司. 中国防痨协会2023年第34届全国学术大会暨结核病诊防治新技术推广应用论坛论文汇编. 陕西省结核病防治院;, 2023: 1.

[2]李琦. 中医辩证护理对肺癌患者生活质量的影响 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2022, 39 (04): 467-468.

[3]徐安龙. 中医学子应当辩证思考的五对关系 [J]. 中医教育, 2022, 41 (01): 1-3.

[4]董军. 辩证中医 [J]. 科学, 2020, 72 (04): 39-42+4.

[5]刘钰斌,温玉玲,吴湘,等. 中医辩证治疗慢性咳嗽的临床疗效研究 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7 (48): 78-79.

[6]郑子洲,白志刚,李常杰,等. 中医辨证治疗新型冠状病毒肺炎效果观察 [J]. 交通医学, 2020, 34 (02): 117-118.