浅析潜水员屏气快速上浮出水的危害及致肺气压伤减压病后的处置及预防

浅析潜水员屏气快速上浮出水的危害及致肺气压伤减压病后的处置及预防

殷其建1  都景彬1  完文龙2

1  海军潜艇学院    2  中国人民解放军77110部队

摘要：潜水员在快速上浮脱险训练及水下作业的过程中，由于装备、水文、气象、水下环境、个人体质等可能会发生影响潜水员生命的一系列安全问题。本文通过分析潜水员在快速上浮脱险训练及日常潜水作业中，发生潜水员屏气上浮事故所产生的危害以及原因进行了浅析。着重就潜水员快速上浮后肺气压伤的医学处置和如何预防做了分析。为后续的处理和预防提供了重要参考。

关键词：潜水员屏气； 快速上浮；肺气压伤； 医学处置。

一、引言

海洋是一个巨大的自然资源宝库。在海洋科学技术的发展中，许多工作离不开潜水员到水下去进行观测、调查、采样、施工或者管理，由潜水员来完成一些仪器设备所难以完成的复杂任务。这不仅要求潜水作业要有性能可靠的装设备、完善成熟的水下操控技术、还要有匹配以及支持潜水员水下作业的安全完备之潜水医学保障，及常规和非常规的医疗技术手段。潜水员在水下工作是会存在安全风险的，本文所述潜水员日常潜水作业过程中因操作不当或意外情况，导致潜水员失去水下稳性，且正浮力增大，使其快速上浮到水面的情况发生，这种使潜水员失控快速上升的情况，通常也叫做潜水员放漂。这是极其危险的，在一些专业群体的快速上浮脱险训练及实施中屏气快速上浮训练虽然不是放漂，但同样也是有危险因素存在的的。

   潜水员放漂情况一旦发生，则会对潜水员造成极大危害。如不及时救治，后果将会十分严重。特别是文中所列举的潜水员肺气压伤症，作为潜水员和相关群体从业人员必须对潜水员放漂情况引起足够的重视。

二、潜水员屏气快速上浮的危害性

    当潜水员水下作业深度和时间超过不减压潜水界限时出现了潜水员屏气快速上浮的情况，其大多数潜水员会发生减压病。即使潜水员进行不减压潜水时出现此类状况，由于上升速度过快，潜水员在上升过程中失去自主操控能力和意识，仍然有使其发生减压病的可能。具体造成潜水员屏气快速上浮后减压病伤害的情况大致有如下几种：

（一）体外伤

当潜水员发生失控快速上浮时，由于上升速度过快，加速度过大，如若在潜水员头部上方有障碍物或船只存在，则会发生潜水员头部撞击障碍物或船只底部，致使潜水员头部受伤，出现潜水员脑震荡的情况。

（二）挤压伤

当潜水员快速上浮到达水面后，潜水员所穿着潜水服因气体过度膨胀而破裂或在救援过程中过度排气，又可能使潜水员因突然失去正浮力而又沉入水中，这样可导致潜水员发生挤压伤的情况。

（三）肺气压伤

当潜水员发生屏气快速上浮时，如果潜水员在上升过程中失去自主操控能力和意识，由于屏气、呼吸道不通畅、或其他各种原因使其呼吸道通气受阻，这样可导致潜水员发生肺气压伤的情况。

（四）溺水

当潜水员失控快速上浮至水面后，潜水员所穿着潜水服因气体过度膨胀而破裂导致潜水服进水，或突然失去正浮力而又沉入水中，潜水员因失去了呼吸空间而导致溺水的可能。

三、潜水员快速上浮的原因分析

   能引起潜水员快速上浮的根本原因就是潜水员在水下工作时，由于其正浮力在某种因素影响下急剧地增加，致使潜水员失去了水下的浮态和稳性，潜水员不受控制以加速度的方式快速上浮到达水面。

通过分析造成潜水员正浮力急剧增加的原因有：

（一）潜水员在水下工作时，往潜水服内充气过多或排气不及时，致使潜水服内气量过多、潜水服过度膨胀，导致正浮力增大。这种情况的发生多见于潜水员对装备的使用不熟练，或由于某种原因潜水员意识丧失而不能用主动排气的方法来控制潜水服内气量等原因。

（二）潜水员在水下工作时，由于装备排气阀故障、腰节阀故障而导致潜水员无法将潜水服内过剩气体及时排出或进气量过大来不及将潜水服内气体排出等原因。

（三）潜水员在水下完成任务出水时，没有按照潜水规则沿入水绳上升出水，失去了上升引导和能主动减压并减缓上升速度的外在因素。在排气量、进气量又控制不好的情况下，潜水员也很容易失去稳性和浮态而造成快速上浮出水的情况。

（四）潜水员在水下工作时，潜水员水下所着装备配重的压重物，例如压铅、铅鞋垫、潜水鞋脱落。致使潜水员失去稳性和浮态的控制而造成其快速上浮出水的情况。

（五）潜水员在水下由于某种原因致使其形成了头低脚高的体态，潜水服内气体于是就集聚到了潜水员的下肢部位，因排气阀在潜水员的头盔内，这样的体态造成了潜水员无法用头部排气阀进行及时的排气而导致潜水员失去稳性造成了不受控制的快速上浮出水。

（六）潜水员在水下由于外力作用使其失去控制，如在海洋潜水中由于海底洋流太急，使潜水员被冲离海底，潜水员脱离了入水绳而失去了自我控制能力；又或水面保障人员牵拉信号绳和供气软管太紧，向上拖带力度太大、太猛而导致潜水员失去稳性和浮态造成不受控制的快速上浮出水。

（七）潜水员在水下工作中，由于需要增加自身浮力来完成水下的搬、抬、拖、拽等技术动作时，又或为了试图脱离淤泥过深的水底时突然重物脱手或脚部脱离泥底，导致潜水员迅速失去了稳性和浮态，在这种情况下极易造成此类事故的发生。

四、潜水员不受控制的快速上浮出水致其肺气压伤后的医学处置

（一）潜水员不受控制的快速上浮出水致其肺气压伤后的症状与体征：

1.胸痛：几乎全部肺气压伤患者都有胸痛的症状。一般胸痛出现早，多位于患者胸部，也可发生在全胸骨后，吸气时加重。因此患者呼吸浅促，不敢做深呼吸。

2.气胸：气胸多为双侧，也是肺气压伤的常见表现之一。少量的气胸可以不给予处理，患者可自行吸收，如果气胸严重，造成压迫症状，则需紧急处理，尤其是发生张力性气胸时，可以进行胸腔引流或胸腔减压术进行处理。

3.纵膈气肿和颈胸部皮下气肿：纵膈气肿可压迫心脏和大血管，导致潜水员患者晕厥和休克，压迫食管和气管，导致吞咽和呼吸困难；颈胸部的皮下气肿因压迫气管和食管，导致发音和吞咽困难，患者主诉局部有胀满感，触之有“捻发音”。

4.口鼻流泡沫状血液或粉红色血痰：通常在潜水员出水后短时间内发生，这也是比较有特点的一个临床表现，听诊常可发现散在性湿啰音和呼吸音减弱，叩诊可发现浊音区。

5.咳嗽：由肺出血及分泌物刺激所致。一方面加重了疼痛，另一方面又会因肺内压升高而使病情恶化。

6.血管气栓：主要为动脉，气栓易发生于右冠状动脉和脑动脉。冠状动脉气泡栓塞可导致心功能下降，患者有心率不齐、脉搏细数等表现；脑动脉的气泡栓塞，症状取决于栓塞的部位，潜水员患者可出现昏迷、瘫痪、视听觉障碍等。

7.其他：如气腹，需在X线检查时发现；肺内压升高等。

   一般来说，肺内压伤起病急，大部分在潜水员屏气快速上浮后十分钟内发病，少数在减压过程中即可发生。发病越早症状越重。也有病例起病时症状不明显，当进行体力活动时才严重起来。

（二）潜水员不受控制的快速上浮出水后致其肺气压伤的治疗方式：

肺气压伤起病急，病情重。因此，一经发现应立即组织急救与治疗。

1.现场治疗

    对怀疑有潜水肺气压伤的潜水员，应立即给予常压吸氧，并使潜水员处于水平仰卧位。如果潜水员出现呼吸停止，应该立即进行人工呼吸。

2.高压氧治疗和加压治疗

高压氧治疗和加压治疗是最有疗效的治疗方法，无论病情轻重，均需及早进行。诊断为潜水肺气压伤的潜水员，应立即进入高压氧舱加压到规定的基本压力值以后，以症状体征来确定最后治疗压力，症状体征是指气栓造成的临床表现，至于肺组织损伤遗留的胸部轻度疼痛、少量咳血，并不会在压力下完全消失，还有待于其他辅助治疗后逐步消失。

3.对症治疗

针对呼吸、循环功能异常及肺出血、咳嗽、动脉气栓等其他表现进行对症治疗。患者在获得加压治疗前，应特别注意患者的体位。即使未明确诊断，仅怀疑有肺气压伤或其他原因造成的气栓都应严格控制患者体位。

五、潜水员不受控制快速上浮出水的预防

（一）潜水员技术层面：

1.潜水员下水前应对所用装具进行仔细检查，确保下水装具各部件及总体性能的完好；

2.在水下情况复杂的作业水域或复杂潜水条件下，应对下水作业潜水员加以挑选并交代注意事项，做好应急情况处置预案；

3.潜水员在水下应随时检查关注供气量和排气量，并注意适度调节；水面人员也应根据实际情况掌握好岸基供给潜水员的水下供气量；

4.潜水员上升出水时应沿入水绳上升；水面保障人员提拉信号绳和供气软管的力度和速度要适当。

（二）关于防止潜水员不受控制的快速上浮出水后肺气压伤的医学保障层面：

1.潜水员上升期间尽量不要屏住呼吸；

2.潜水员感冒或咽鼓管不通畅时不要潜水；

3.尽量减慢潜水员上升时的上升速度；

4.定期筛查潜水员肺部疾病，如肺结核、肺气肿、哮喘等；

5.潜水员定期体检，以排出其他危险因素的存在。

六、结束语

    潜水员不受控制的快速上浮出水事故发生前，先兆少，危害大。如果出现了潜水员此类事故，应立即停止作业或训练，一则采取潜水技术应急措施进行处理的同时，应按潜水医学的保障规定，判断潜水员的症状表现进行相关医学急救处置；二则潜水员也可通过训练以及经验积累，通常是能够处理好可能遇到的各种实际的或潜在的潜水事故。

   绝大多数的潜水事故，只要在潜水技术强力支撑和潜水医学鼎立保障的前提下，处置得当是完全可以避免或转危为安的。

参考文献

[1]SCNR半闭式氮氧潜水训练教材，深圳海舸潜水系统科技有限公司，2006年3月.

[2]徐伟刚.潜水医学技师手册，第二军医大学出版社出版发行，2019年9月.
作者简介: 姓名:殷其建 性别:男 出生年月:1974.8

民族:汉 籍贯:江苏省沭阳县  学历/职位:本科

研究方向:潜艇救生