快速康复理念在骨科围手术期护理中应用

快速康复理念在骨科围手术期护理中应用

周昭君

广州广钢新城医院 广东广州  510000

摘要：目的探讨快速康复外科理念在骨科围手术期护理中的应用效果。方法92例患者分为对照组和观察组，每组46例；对照组应用常规骨科护理，观察组应用快速康复护理理念。结果观察组的住院时间、满意度和GSES评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在骨科围手术期患者中应用快速康复外科理念，可为患者提供更加人性化的护理，提高患者对护理工作的信心，增加满意度。

关键词：快速康复外科；骨科；围手术期

1FTS概念

FTS是指在手术前、手术中和手术后采取几种已被证明安全、有效和可行的措施，以减少手术压力和并发症，加快患者康复、他同时研究了FTS在不同手术患者中的可行性和优势，并取得了积极的成果[1]。Kehlet认为，FTS应建立在多学科合作的基础上，包括外科医生、麻醉师、护士、康复人员以及患者和患者家属。快速康复理念是临床护理工作中的一种新型理念，这一理念的运用主要是将围手术期过程中的护理工作进行相关优化的护理模式，这一护理观念是在人们对医疗服务水平要求不断提高之下应运而生的。与其他医疗护理观念不同，快速康复理念较为注重的是对围手术期中对护理措施的优化，关注的是减少换术后、术后的应激反应以及并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意程度

20世纪90年代，一些西方国家开始采用一系列多模式临床措施来改善术后恢复过程，减轻手术压力，FTS模式在临床实践的不断探索中逐渐成熟并得到广泛应用。2001年，第一个欧洲术后康复合作小组成立，随后，欧洲和美国对FTS在外科护理中的应用进行了大量研究。FTS首先应用于心脏搭桥手术[3]，随着FTS的发展，逐渐应用于骨科手术、结直肠手术和其他外科领域。2004年，丹麦围手术期护理单位全面系统地引入了FTS，旨在提高患者的手术护理质量。随后，FTS在欧洲和美国得到了发展和逐步完善，加快了患者围手术期康复的进程。FTS在中国的发展较晚，最早的报道是2006年四川大学华西医院将其应用于结直肠手术后患者的康复治疗。近年来，FTS的概念逐渐被应用到国内临床，国内的FTS也在不断完善，如2022年，中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科联合组就结直肠手术达成了专家共识[4]。

骨折患者容易产生紧张、焦虑甚至抑郁的情绪。心理情绪加上对医院新环境的不熟悉和对手术的恐惧，会影响手术的效果、手术的顺利进行和术后的恢复过程。一项研究表明，约80%的手术患者会产生焦虑情绪，68%的患者会产生抑郁情绪。密切观察患者的心理变化，及时发现异常情况，提供有针对性的心理辅导。责任护士和医生要向患者及其家属解释疾病的基本情况，说明围手术期的治疗和护理流程，以及如何积极配合[5]。同时，术前心理干预可以减轻患者的心理压力、恐惧等负面情绪，提高患者的护理依从性，提高患者对手术和麻醉的耐受性。相关研究表明，接受综合心理护理组患者的心理状态优于传统对照组。

2资料与方法

2.1一般资料

选择2022年1月～2023年12月我科收治的92例患者为研究对象，男40例，女52例，年龄65～88，平均73.3岁，行四肢骨折内固定术58例，髋膝关节置换术27例，其他7例。按照随机数字表将92例患者分为对照组和观察组，每组46例，两组患者年龄、性别、文化程度及疾病类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2方法

对照组采用传统的常规护理，主要包括常规解释、对症治疗和基本生活护理。观察组的护理则以快速康复理念为基础，具体安排如下详细描述疾病的不同阶段，结合患者的心理需求，根据患者的病情，有步骤地对患者进行健康教育和康复指导，包括对患者进行术前教育、疾病的诊断、预后以及术后存在的问题和解决方法，并编制专科临床护理路径表、术前和术后营养支持。术前2小时口服10%葡萄糖500毫升，以补充体液和能量，减轻术前饥饿、口渴等不适感，提高患者的手术耐受性，减少术后胰岛素抵抗的发生，术后4小时清淡流质饮食，术后6小时半流质饮食。体位护理以确保患者安全为前提，腰麻和全麻患者术后回到病房，应给予枕头躺卧，术后6小时内，应枕头躺卧或其他常用的舒适体位；硬膜外、臂丛等其他麻醉下手术患者术毕返病房时即给予垫常用枕头，以减少患者的不适；颈椎手术患者术后返病房时平卧，头颈部垫1cm以下的薄枕，颈部两侧给予沙袋制动，6h后给予翻身侧卧，侧卧时换垫1.5～2.0cm的枕头，颈部前后用沙袋固定制动；髋关节置换术后需保持患肢呈外展中立位时我们教会患者做踝泵运动和股四头肌的收缩运动。④超前、联合、个体化的镇痛。采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，选择性地使用自控镇痛泵（PCA）及非阿片类药物等镇痛方法，使患者的疼痛评分少于3分，既可达到缓解疼痛的目的，又可降低手术创伤引起的应激反应，有利于患者早期活动和功能锻炼。⑤在麻醉期过后，指导患者做肌肉的等长收缩练习，膝关节置换病人术后24小时则在吗啡泵的镇痛下用CPM机进行持续性的锻炼，尽早的锻炼使患者卧床时间缩短，尽快恢复生活能力，减少住院时间。

2.3效果评价

观察两组患者住院时间、满意度、自我效能感。满意度调查采用我院统一的“患者满意度调查表”调查。自我效能感按照GSES量表[1]，GSES量表总分31分及以上为较高或非常高，30分及以下为较低或非常低。

2.4统计学分析

采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示。行卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

对照组平均住院日21.3天，满意度为92%，观察组平均住院日17.7天，满意度为98%，两组比较有统计学意义P＜0.05。观察组GSES量表31分及以上为96%，高于对照组的84%，两组比较有统计学意义，P＜0.05。

4讨论

目前快速康复理念主要应用于外科手术中，潘梦瑾等运用FTS理念处理805例患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除病例外，其他病例均获得满意效果[6]。本研究通过遵循快速康复理念相关原则对患者进行处理，给予患者心理护理、术前术后营养支持、体位护理、超前、联合、个体化的镇痛及早期康复锻炼一系列护理措施。其中术前良好的健康教育及心理准备可减少患者的紧张和焦虑情绪，影响患者对疼痛的耐受程度。人工关节置换术前详细全面地宣教可降低患者焦虑程度，虽然不直接改善预后，但可缩短住院时间并影响止痛药的使用模式。术后早期下床活动可减少肌肉消耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以及加速切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉回流，预防术后

深静脉血栓的形成，减少术后并发症的发生。结果显示观察组住院时间、满意度及GSES评价均优于对照组，比较差异有统计学意义。在手术过程中，护理人员给予快速康复理念且护理人员在该护理模式中，专业素质得到加强，护理观念得到提升，对工作的责任心也有了一个大幅度的上升。

总之，快速康复理念强调对患者并发症的预防和快速康复通路的建立，利用健康教育、心理护理等方法，综合麻醉学、药理学等学科内容，使患者的康复能够在治疗一开始就进行，大大地提高了患者的康复水平，降低患者的医疗负担，提高了患者满意度。

参考文献

[1]刘云艳.快速康复理念在小儿骨科围手术期护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(3):141-143.

[2]赵甜甜,张丽华,梁佳妮,等.快速康复外科理念在骨科手术患儿中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2022,54(4):505-506.

[3]贾霞.快速康复外科理念在创伤骨科围手术期护理中的应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(11):1395-1396

[4]高丽娟,王倩.基于快速康复外科理念的骨科围术期护理干预对疼痛评分及恶心呕吐的影响[J].现代养生（下半月版）,2022,22(4):615-617

[5]刘冬雪,蔡惠贞,林素月.快速康复外科理念护理对骨科[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(11):87-89.

[6]潘梦瑾.快速康复外科理念在骨科手术患者优质护理[J].养生保健指南,2021(5):236.