腰硬联合麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用

腰硬联合麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用

杨艳

昆明航天医院  云南 昆明  650000

【摘要】目的：探讨在老年髋部骨折手术患者中应用腰硬联合麻醉的价值体现。方法：研究时间阶段明确为2021年5月至2022年5月时段，入我院老年髋部骨折手术患者中抽取60例，接受双盲法均分，各30例。对比组（硬膜外麻醉），分析组（腰硬联合麻醉），对比两组患者麻醉指标、麻醉效果进行分析。结果：分析组麻醉指标、麻醉效果都优于对比组（p＜0.05）。结论：在老年髋部骨折手术治疗中，腰硬联合麻醉十分必要，在患者清醒时间、用药以及效果等多方面具备优势，在外科手术领域具有较高价值。

【关键词】腰硬联合麻醉；老年；髋部骨折；手术

在人体中存在206块骨头，人体骨骼受到各类生理、外部等因素产生的力量压迫，并且强度超过自身能够承受的程度，骨骼则出现断裂状态，无法保持完整、延续性，则会引发骨折[1]。人体在骨折后也会出现多种不同差异下的类型，其骨折类型呈现多样性，其中存在开放性、轻微、粉碎、位置、程度、状态、性质、是否和外界相通等多种区别情况[2]。其中在人体骨盆和下肢骨连接的部位称为髋部，该部位涵盖较多的小骨头以及骨头较细的部分，因此股骨颈、髋臼、髂骨等位置均称为髋部骨折[3]。由于骨折疾病的特殊性，需要采取手术干预，手术治疗中需要选择合理麻醉方式，保证效果。对于老年群体，其本身身体抵抗力较低，并合并多种基础疾病，身体更容易出现各类不良反应。因此，对其手术中展开正确、有效麻醉是其手术的基本措施，需要合理规避各类风险，根据其生理特点等，尽可能延长麻醉时间，强化镇痛功能等。当前，各类社会、生理因素影响下，老年骨折患者人数不断增加，对此相关麻醉研究逐渐深入[4]。因此，本文旨在探索，在老年髋部骨折手术患者中应用腰硬联合麻醉的具体效用，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2021年5月至2022年5月时段老年髋部骨折手术患者60例，借助双盲法均分，30/例。对比组：男性16例，女性14例，实际年龄区间在58到75岁之间，均值为（66.51±4.31）岁，其中骨折原因为跌倒8例，车祸5例，坠落伤12例，其他5例；分析组：男性17例，女性13例，实际年龄区间在57到76岁之间，均值为（66.63±4.47）岁，其中骨折原因为跌倒10例，车祸4例，坠落伤10例，其他6例，对一般资料比对，统计学无差异（p＞0.05）。

纳入标准：①患者对该骨折情况以及麻醉治疗方式认知明确。②患者手术方式包括关节置换术和固定术。③患者对于麻醉应用药物无不良反应。④患者通过影像确诊，症状、病情符合髋部骨折情况。

排除标准：①患者存在其他骨科严重疾病。②患者病情不再稳定期内。③患者存在两种以上合并基础疾病。④患者病情资料缺失。

1.2方法，

对比组，展开硬膜外麻醉，在手术中调整患者体位，使其在侧卧位。根据手术中心区域，明确脊神经分布，确定L2-3,L3-4位置进行缝隙穿刺。结束后，对其应用盐酸利多卡因，剂量为4毫升。对其麻醉阻滞平面进行测量，不能超过T8-10。根据患者情况，对其继续用药，剂量为6毫升，不超过8毫升，保证效果。

分析组，对其应用腰硬联合麻醉，操作如下：确定L2-3,L3-4位置进行缝隙穿刺，采取硬膜外穿刺方式，借助针内针法，型号为16号。对患者硬脊膜外腔进行针刺，经过该位置，对25G腰穿针，到达蛛网膜内部。到达后，对其下腔进行布比卡因药物注射，速度为每秒0.05毫升。对其腰穿针拔出，注意动作缓慢，并对硬膜外导管置入头退出，完成麻醉。对患者体位调整，使其处于平卧，将麻醉平面调整，使其控制在T10以下。

1.3判定指标

分析比对两组患者麻醉指标、麻醉效果。

1.4统计学分析

借助统计学软件SPSS25.0对2组患者的相关研究指标进行有效检验，[n（%）]与（±s）分别代表比对计量与计数资料；组间差异较为明显（p＜0.05）。

2.结果

2.1对比两组患者麻醉指标

分析组患者各项指标更稳定，结果差异明显（p＜0.05），见对照组表1。

表1  比对两组患者麻醉指标（±s）

2.2 对比两组患者麻醉效果

    分析组的患者麻醉效果整体更好，结果差异明显（p＜0.05），见表2。

表2  对比两组患者治疗效果[n（％）]

3.讨论

临床上，暴力、意外事件引起的直接、间接撞击情况，体内骨骼部分出现肿瘤、炎症等病变对于骨骼强度进行影响，患有骨质疏松症等情况，长期处于积累性劳损情况引起反复的损伤，年龄偏大或偏小导致骨骼脆性变化，都是骨折的主要风险因素。通常在髋部骨折中，主要包括股骨颈骨折、髋臼骨折、髂骨骨折等情况，患者不仅会出现疼痛等症状，对于日常活动等也会有较大障碍[5]。当前，在老龄化社会到来中，相关骨折患者人数每年呈上升趋势，其本身还存在多种基础疾病情况，其中糖尿病、高血压等是首要合并基础疾病情况。对此，手术实施中，麻醉风险无法得到保证。临床研究显示，在老年骨折患者手术中，有2%群体死亡因素为麻醉，因此麻醉方式、效果和患者手术成功率以及生命安全息息相关。

临床上，硬膜外麻醉是常见麻醉形式，但是麻醉师对于麻醉平面的控制无法做到有效干预，不能保证其稳定性[6]。老年群体硬膜外缝隙本身相比年轻人，更加狭窄，再穿刺中会有一定难度。同时麻醉时间不长，后续不能进行持续给药，不仅效果难以保证，安全性也较低。因此，在老年群体中并不适合用该方式麻醉，腰硬联合麻醉方式能够将二者优势进行统一，避免单一方式的局限性，不仅对平面调控难度降低，还能够加快起效时间等，镇痛效果理想。

在本次研究中，相比对比组，分析组患者麻醉指标、麻醉效果更优。

综上所述， 腰硬联合麻醉在老年髋部骨折手术患者中，镇痛、指标改善等均具有积极意义，外科手术中可根据患者情况展开。

参考文献

[1] 张勤兑,廖锡强,林福森,等. 腰硬联合麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用[J]. 中外医学研究,2024,22(3):126-130.

[2] 向艺. 腰硬联合麻醉结合盐酸右美托咪定在老年髋部骨折手术患者中的 应用分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2022,9(1):5-8.

[3] 张瑜玲,陈璐莹,姜梦婷,等. 超声辅助定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(3):277-281.

[4] 韦友琴,肖勇,黎健. 腰硬联合麻醉复合髋关节囊周围神经阻滞应用于髋部骨折老年患者效果分析[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(14):1566-1569.

[5] 孙昊天,马伟斌,刘孝国,等. 不同局麻对老年髋部骨折应激水平的影响[J]. 浙江创伤外科,2023,28(11):2153-2156.

[6] 夏向锋,巫艳青,徐文庆,等. 不同麻醉方式在老年髋部骨折患者中的麻醉效果及对应激反应和免疫水平的影响研究[J]. 山西医药杂志,2022,51(22):2528-2531.