腹腔镜肝切除围术期应用加速康复外科护理的效果评估

腹腔镜肝切除围术期应用加速康复外科护理的效果评估

陈蓉

岳阳市中心医院   湖南岳阳   414000

【摘 要】目的：评估腹腔镜肝切除患者围术期应用加速康复外科护理的效果。方法：选取我院在2022.6月至2023.6月期间收治的100例腹腔镜肝切除患者为研究对象，研究过程中采用“双色球”分组法，红色球为研究组，蓝色球为对照组，各组纳入50例患者，对照组予以常规护理，研究组予以加速康复外科护理，对护理效果进行比较。结果：研究组术后首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间、首次经口进食时间、拔除引流管时间均短于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05；研究组术后当天、术后第一天以及术后第二天的疼痛评分均低于对照组，P＜0.05；研究组护理满意率高于对照组，P＜0.05。结论：加速康复外科护理用于腹腔镜肝切除围术期患者当中，会加快患者的术后恢复速度，改善患者的术后疼痛，降低并发症的发生概率，患者满意度较高，值得运用。

【关键词】腹腔镜肝切除；围术期；加速康复外科护理；效果

  腹腔镜肝切除术为治疗肝癌等疾病的首要选择，不仅会延长患病群体的生存时间，也可改善患者的生活质量[1]。但是，腹腔镜肝切除手术比较复杂，且有术前评估困难的特点，这也加大了患者术后出现并发症的概率，要在围术期间予以护理干预[2]。加速康复外科指的是在循证医学的基础上，提供的围术期优化护理措施，降低患者的手术应激反应，起到促进患者康复的作用。加速康复外科护理在术前、术中以及术后都会提供科学的护理干预，改善患者的预后[3]。故此次研究中将医院收治的腹腔镜肝切除患者为研究对象，分析加速康复外科护理的应用效果，现将所得数据报告如下：

1资料与方法

1.1基线资料

本次研究时间在2022.6月到2023.6月，这期间医院当中收治的腹腔镜肝切除术患者100例为研究对象，研究过程中使用了“双色球”分组法，红色、蓝色分别是研究组、对照组，各组有50例病患。对照组中男28例、女22例，患者的年龄在45-78岁之间，均值为（65.20±5.60）岁，病程范围在3-10年，平均病程时间为（4.20±1.20）年，研究组中男27例、女23例，患者年龄在46-79岁之间，均值为（64.98±5.57）岁，病程范围在3-9年，平均病程范围在（4.11±1.02）年，通过两组一般资料的比较，得知无明显差异，P＞0.05，能够对比。纳入标准：均在我院接受腹腔镜肝切除；患者知情且同意本次的研究；患者可正常进行交流。排除标准：存在严重的精神障碍；一般资料不完整；患者无法正常进行语言交流。

1.2 方法

对照组在患者围术期间提供常规护理，术前展开健康宣教，并叮嘱患者禁饮禁食；术前一晚进行常规灌肠，留置尿管以及胃管。通气过后将患者的胃管拔除，经相关训练后拔除尿管；术后留置引流管；胃管拔除过后先予以流食，之后渐渐过渡到半流质饮食、正常清淡饮食；术后根据患者的身体耐受情况，叮嘱他们下床活动。

研究组患者在围术期间提供加速康复外科护理，内容如下：①入院评估：在患者进入到医院后，就需评估患者的个人情况，包括疼痛、营养情况等，术前要进行血常规以及影像学检查。术前要开展个性化的健康宣教工作，为患者说明手术流程以及注意事项，提升患者的依从性。术前展开会诊，营养、康复、呼吸等学科会诊后制定护理措施，具体包括心肺功能锻炼以及营养支持。②术前1d：手术室医护人员开展术前访视，并对存在焦虑、抑郁表现的患者予以心理疏导，做好预防性镇痛准备工作以及肠道准备。③手术当日的护理：患者术前6小时禁食，术前两到三小时口服碳水化合物饮料，将手术区域的毛发剔除。手术过程中护理人员要配合医生的各项操作，加温输液以及冲洗水，胃管以及引流管视手术情况确定。患者麻醉清醒以后，带领患者早期床上运动，包括缩唇腹式呼吸、握拳、抬臀以及正确咳嗽指导等。④术后第一天：开展多学科查房，并提供饮食方面的指导，患者可饮用温开水，并依照患者的肠道耐受程度，坚持少食多餐，吃一些流质饮食。要开展多模式镇痛处理，必要时合理使用镇痛泵。术后指导患者早期活动，如床边站立、扶椅转移等。术后视患者的排尿情况拔除导尿管。⑤术后第二天及过后至出院前的护理：患者无并发症出现，可从流质饮食过渡到低脂、高蛋白以及半流质的饮食。活动方面，在家属以及护理人员的指导下，床边行走50m，每天锻炼四次，每次时间为15分钟。根据患者的引流情况，尽早拔除引流管。

1.3 观察指标

术后恢复时间指标对比：包含首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间、首次经口进食时间、拔除引流管时间。

并发症发生情况对比：感染、出血、胸腔积液、胆漏。

术后疼痛评分比较：研究中使用视觉模拟评分法，评定患者的术后疼痛状况，分数在0-10分，0分说明无痛，10分说明重度疼痛，评分越高说明疼痛感越强烈。

护理满意度对比：使用医院自制的调查问卷，根据问卷得分分成十分满意（90-100分）、满意（60-89分）、不满意（0-59分），护理满意率由十分满意率与满意率构成。

1.4 数据处理

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复时间指标

经表1可知研究组的首次经口进食时间、拔除引流管时间、首次排便时间、肛门排气时间以及下床活动时间均短于对照组，P＜0.05。

表1 术后恢复时间指标两组比较（±s）

2.2并发症

并发症发生率更低的组别是研究组，与对照组比较差异显著，P＜0.05，见表2。

表2并发症两组对比[n（%）]

2.3术后疼痛评分

通过表3可知研究组患者术后当天、术后第一天、术后第二天疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。

表3 术后疼痛评分两组比较（±s，分）

2.4护理满意度

    研究组十分满意、满意、不满意例数分别为27、22、1例，护理满意率为98％，对照组十分满意、满意以及不满意例数分别为20、21、9例，护理满意率为82％，经比较得知x2值为7.1111，P值为0.0076。

3讨论

腹腔镜肝切除术存在较大的手术风险，主要针对的患者为肝癌患者，因为手术难度，患者围术期出现并发症的概率较高，预后恢复也受到了一定的影响，应当在围术期予以护理[4]。加速康复外科理念具体指的是在围手术期根据循证医学理论提出的护理对策，主要目的在于减少患者手术过程中的创伤应激，加快患者的术后康复速度。加速康复外科护理于腹腔镜肝切除手术中的运用，会最大化提高护理质量[5]。手术前的禁食优化，会避免患者手术过程中过于饥饿，也能够降低术后的胰岛素抵抗，加快患者的康复进程，缩短患者的整体住院时间。而手术过程中的保温处理，会维持患者较好的血液循环，以免液体超载而出现胃肠水肿的表现，加快患者胃肠功能的恢复，十分有利于患者的术后康复[6]。在此次的研究当中，对照组患者予以常规护理，研究组患者予以加速外科康复护理，而研究组患者的术前禁食时间短于对照组，术中患者接受了保温护理，加快了患者的胃肠功能恢复。研究结果也表明研究组患者的术后排气、排便时间短于对照组，P＜0.05，且研究组患者的术后首次经口进食时间短于对照组，P＜0.05。

疼痛是患者手术以后的主要应激反应，也是延长患者住院时间、限制患者早期下床活动的主要因素。腹腔镜肝切除术会导致患者出现切口疼痛，在术后也容易出现恶心、呕吐等表现，对患者的早期下床活动以及睡眠造成了影响[7]。在本次研究之中，研究组患者的术后疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。该结论说明了通过加速康复外科护理的使用，会使患者的术后疼痛感减轻，这也是因为此种护理模式中会合理使用镇痛泵，在多模式镇痛之下做好疼痛控制。

从研究组和对照组患者的并发症发生情况来看，研究组并发症发生率更低，和对照组相比差异显著，P＜0.05。以上结论表明了加速康复外科护理的运用，会起到预防术后并发症发生的作用，在术前、术中以及术后的各项护理工作中，消除了潜在的危险因素。通过规范化、合理化的护理干预，研究组患者的护理满意度高于对照组，P＜0.05。结论说明患者相较于常规护理更容易接受加速康复外科护理。究其原因是因为：加速康复外科护理的运用，会让理念和治疗模式融合到一起，满足患者的合理化需求，也会依照循证医学制定护理方案，所提供的护理措施适合患者，也会建立起和谐、友好的护患关系[8]。

综上所述，腹腔镜肝切除术患者接受加速康复外科护理，会始终把患者作为中心，优化护理模式，降低患者的手术应激反应，加快患者的康复进程，也起到预防并发症发生的作用，提升患者及家属的护理满意度，有临床运用以及推广的意义。

参考文献：

[1]廖一帆.加速康复外科护理模式在原发性肝癌患者肝切除围手术期的应用[J].中国医药科学,2023,13(03):142-145+174.

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[3]王婷,李蓉蓉,罗鸿萍. 加速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理的应用效果研究[J]. 加速康复外科杂志,2020,3(1):31-33.

[4]巫娜,喻丹. 加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(10):225-227.

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[7]何杏杏,吕小芹,周希环,等. 加速康复外科理念下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建患者的围术期护理体会[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(11):89-92.

[8]杨艳英,杨静,勾冯茜. 导航护士在加速康复外科中的作用:以腹腔镜肝切除围手术期为例[J]. 中国卫生质量管理,2020,27(2):19-22.