心电图大师教你识破‘心’机，一眼看出心律失常！

心电图大师教你识破‘心’机，一眼看出心律失常！

王尹萍

上海市宝山区中西医结合医院  上海市宝山区  201900

心脏作为我们身体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到我们的生命质量和寿命。心电图是医学诊断领域中一项至关重要的工具，通过记录心脏的电活动，以图形化方式呈现出来，能够提供有关心脏功能和结构的重要信息。

然而，一提到心电图，大家的印象可能就是：好复杂，我不会看啊。其实，心电图并不复杂，只要我们摆正心态，稍微一努力，就能看懂。今天就带领大家深入了解心电图的基础知识，介绍常见的心律失常类型，以及如何从心电图中识别这些异常。让我们一起揭开心电图的神秘面纱，学会识破‘心’机，一眼看出心律失常的秘密！

什么是心电图？

心电图是一种非侵入性的检查方法，通过记录心脏在特定时间内的电活动来反映心脏功能状态，通过放置电极在身体表面来检测心脏的电信号，然后将这些信号转换成图形化的波形图，以供医生分析。

心脏的每一次跳动都伴随着电信号的产生和传播。心电图记录的是这些电信号在心脏周期性收缩和舒张过程中的变化。电极通过捕捉这些信号，并将其转换成波形图，以便医生能够分析心脏的节律、速率和节律是否正常。

心电图图谱由多个波形组成，其中最常见的是P波、QRS波群和T波。查阅相关资料，会告诉我们这些波形的意思，但是看完就忘也不懂怎么办？

我们这样记：P波代表心房，QRS波代表心室。

现在把一个心电图放到心电图纸上看一看。横轴代表时间，一个小格横轴是0.04s，5个小格是一个大格为0.2s。纵轴代表电压，一个小格代表0.1mV。那这个数值是怎么来的呢？为什么非得一个小格代表0.04s而不代表1s呢？是因为心电图机的走纸速度是25mm/s，而一个小格的边长正好是1mm，小学二年级学过：位移÷速度=时间，经计算1÷25=0.04s得出来的。

如何从心电图中识别心律失常？

正常的心率和节律：正常心电图显示心率适中，心跳有规律，每个P波都与QRS波关联，QRS波群的形态和间距正常。

正常的P波、QRS波群和T波：P波应呈正常形态，每个P波应该在QRS波之前，并且QRS波群应该与P波关联。T波应该与QRS波群相对称。

在观察心电图时，我们的第一反应是什么？

大多数是关注波的疏密程度，即RR间期的长短，这有助于判断心率的快慢。正常窦性心律的RR间期应该在3到5个大格之间，如果小于三个大格，说明心率快于100次/分；如果大于五个大格，说明心率慢于60次/分。因此，可以用一句话来记忆：大五缓，小三速。

对于窦性心律，其起搏点位于窦房结，而异位心律则起搏点不位于窦房结，包括室性的（室早、室速、室颤）、房性的（房早、室上速、房颤）以及传导阻滞的（一度、二度、三度）异位心律。虽然异位心律较为复杂，但可以通过简单的方法逐步学习，以便能够初步理解和识别。

异常的心率和节律：心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓），心跳节律不规则（如房颤）。

异常的P波、QRS波群和T波：P波可能不存在（如房性心律失常），QRS波群可能宽大畸形（如室性心律失常），T波可能倒置或形态异常。

常见的心律失常类型

1.室性心律失常

室性心律失常是指心脏的室壁组织产生异常的电冲动，导致室性心搏过早或过速。常见的室性心律失常包括室性早搏、室速和室颤等。

（1）室早（室性早搏）：心室提前搏动，QRS波出现在期望时间之前。

心电图特征：偶有一个宽大畸形的QRS波，可能伴有无P波或不相关的P波。

判断标准：QRS波群时间不超过0.2秒（一个大格）。

示例：心电图上出现突然的室性期前收缩，QRS波宽大畸形，可能没有相关的P波。

（2）室速（室性心动过速）：连续三个或三个以上的室性期前收缩。

心电图特征：连续出现宽大畸形的QRS波，三个或三个以上连续出现。

示例：心电图上连续出现宽大畸形的QRS波，三个或三个以上连续出现，心率明显加快。

（3）室颤：心室肌肉痉挛，导致心脏无法正常搏动。

心电图特征：QRS-T波全消失，心电图呈现形态不一、大小不等、节律极不规则的波形。

示例：心电图上出现全乱的波浪线，没有明确的QRS-T波，呈现极不规则的心室颤动波。

2.房性心律失常

房性心律失常是指心脏搏动的节律异常由心房起搏点发生的心律失常。在房性心律失常中，心房的搏动节律异常，可能导致心率过快、过慢或不规则。

（1）房早（房性早搏、房性期前收缩）：心房提前搏动，导致心脏节律异常。

心电图特征：P波提前出现，QRS波正常，常见不完全代偿间歇。

示例：心电图上出现P波提前出现，而QRS波正常，间歇性不完全代偿。

（2）室上速（室上性心动过速）：房室交界或心房内快速的心律失常。

心电图特征：P波不易辨别，QRS波正常，心室率绝对规则，突发突止，频率在160-250之间。

示例：心电图上呈现非常规则、高频率的心室搏动，P波难以辨别，QRS波正常。

（3）房颤（心房颤动）：心房肌肉不协调地抖动，导致心房节律不规则。

心电图特征：P波消失，代之以心房颤动波（f波），QRS波正常，心律不齐，频率在350-600次/分。

示例：心电图上呈现心律不规则，P波消失，代之以大小不等的心房颤动波（f波），QRS波正常。

3.传导阻滞

传导阻滞是指心脏的房室传导系统出现异常，导致心房与心室之间的电信号传导受阻或延迟。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

（1）一度房室传导阻滞：PR间期延长超过0.2秒，但每个P波都与QRS波关联。

心电图特征：PR间期延长，QRS波正常。

示例：心电图上显示PR间期延长超过一个大格，但每个P波都与相应的QRS波关联。

（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞：连续的PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

心电图特征：连续的PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

示例：心电图上连续的PR间期逐渐延长，直至出现QRS波群脱落。

（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，可正常或延长，间歇性的QRS波群脱落。

心电图特征：PR间期固定，可正常或延长，间歇性的QRS波群脱落。

示例：心电图上显示PR间期固定，但出现间歇性的QRS波群脱落。

（4）三度房室传导阻滞：PP间期相等，RR间期相等，P波与QRS波无关。

心电图特征：PP间期和RR间期相等，P波与QRS波无关。

示例：心电图上显示P波和QRS波之间没有明确关系，它们各自独立，互不干扰，但各自的节律保持一定的规律。

小贴士：

定期进行心电图检查，及早发现心脏问题，有助于采取有效的预防和治疗措施，降低心脏疾病的发病风险，提高生活质量。