带你了解急性缺血性脑梗死溶栓治疗

带你了解急性缺血性脑梗死溶栓治疗

杜斌华

金堂县栖贤社区卫生服务中心 四川成都 610400

急性缺血性脑梗死，简称脑梗死，是由于脑部血管突然堵塞，导致该血管供应的脑组织缺氧、坏死。这通常是由于血液中的凝血块或其他物质堵塞了血管。当脑部组织得不到足够的氧气和营养物质时，就会发生坏死，从而引发一系列严重的神经功能障碍。急性缺血性脑梗死的主要症状包括突然的头痛、恶心、呕吐、言语不清、一侧肢体无力或麻木等。这些症状通常在几分钟到几小时内达到高峰，且多数在安静或睡眠中发生。一旦出现这些症状，应立即就医，避免延误病情。针对于急性缺血性脑梗死病情危重，发展迅速，临床需要及时为给予溶栓治疗，以缓解患者的症状情况，延长患者的生命。本文将对溶栓治疗的相关知识进行大致的阐述，以期提高人们对溶栓治疗的了解程度。

一、溶栓治疗原理与大致过程

溶栓治疗是一种通过给予药物来溶解血栓，恢复脑部血液供应的治疗方法。溶栓药物可以破坏凝血块的结构，使其溶解，从而使血管再通，这一治疗过程通常由神经科医生或急诊科医生操作。在开展溶栓治疗工作前，临床医生需要对患者进行全面的检查和评估，确保患者符合溶栓治疗的条件。然后，医生会根据患者的体重和凝血块的大小，给予适量的溶栓药物。在给药过程中，医生会密切监测患者的生命体征和病情变化，以确保治疗的安全性和有效性。

二、常见的溶栓剂:

溶栓剂是溶栓治疗的核心药物，能够分解堵塞血管的血栓，恢复血液流通。目前临床中较为常见的溶栓剂包括以下几类:

1.链激酶:链激酶是最早应用于临床的溶栓药物之一。它通过与血液中的纤维蛋白原结合，形成纤维蛋白-链激酶复合物，从而激活体内的纤溶系统，达到溶解血栓的目的。链激酶具有起效快、溶栓效果明显的特点，但使用时需要严格控制剂量，否则可能导致出血等副作用。

2.尿激酶:尿激酶是另一种常用的溶栓药物，主要通过激活体内的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而降解血栓中的纤维蛋白。尿激酶相对链激酶而言，作用更为温和，副作用相对较少，因此在临床上应用更为广泛。

3.组织型纤溶酶原激活剂(t-PA):t-PA是一种天然存在于人体内的溶栓物质，能够特异性地与血栓表面的纤维蛋白结合，激活纤溶酶原，从而溶解血栓。t-PA具有高度的靶向性和溶栓效果，是目前临床上应用最广泛的溶栓药物之一。

4.尿激酶原:尿激酶原是一种新型的溶栓药物，它是尿激酶的前体药物。在人体内，尿激酶原能够被迅速转化为尿激酶，从而发挥溶栓作用。与尿激酶相比，尿激酶原具有更好的稳定性和更长的半衰期，因此能够更好地维持溶栓效果。虽然该类药物的溶栓效果相对较弱，但副作用相对较小，因此在临床中具有一定的应用价值。

三、溶栓治疗后的常见并发症:

溶栓治疗虽然能够对急性缺血性脑梗死进行有效的治疗，但并非所有的患者都适合接受溶栓治疗。在接受溶栓治疗之前，医生需要对患者的病史、身体状况、年龄、性别等因素进行全面的评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，溶栓治疗也存在一定的风险和并发症，常见的并发症包括:

1.继发性出血: 溶栓药物的主要作用是溶解血栓，但同时也可能引发出血。轻微的出血可能表现为皮肤瘀点、瘀斑或牙龈出血，而严重的出血则可能导致脑出血、消化道出血等危及生命的并发症。对于急性缺血性脑梗死静脉溶栓治疗患者来说，脑内出血是最为严重的并发症状，对患者的生命健康安全威胁极大。通常情况下，脑内出血可分为脑实质出血和出血性脑梗死，前者多因溶栓药物过量导致，而后者则多由于梗死区血管壁因缺血缺氧而受损，恢复再灌注后血液从破损的血管壁漏出所致。因此，医生在溶栓治疗过程中需要严格控制药物剂量，同时密切观察患者的病情变化，及时发现并处理出血并发症。

2.再灌注损伤:脑血管溶栓治疗后，在较短的时间内，患者的神经损害以及形态学改变有可能会存在加重的情况，从而导致脑出血的再灌注损伤。一般来说，急性缺血性脑出血患者在发病12小时以内出现再灌注损伤的可能相对较低，为其发病12个小时以后，出现缺血脑组织再灌注的可能性会升高,可能会导致患者的脑水肿症状加重，从而出现病情恶化的情况。

3.脑梗死溶栓后血管再闭塞:这种并发症通常发生在停止给予溶栓药物后，临床认为其可能与溶栓药物半衰期较短、机体凝血或从增加等因素有关。因此，有学者认为可为患者实施一定的抗凝治疗，但其实际治疗效果以及安全性尚未可知。

四、患者如何配合治疗

1.遵医嘱服药与定期随访: 在接受溶栓治疗期间，患者需要严格按照医生的指示服药，不得自行增减药物剂量或改变用药方式。同时，患者应定期前往医院进行随访检查，以便医生及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。

2.生活方式调整与康复训练: 除了药物治疗外，患者还需要注意调整生活方式，如保持健康的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等。此外，根据医生的建议，患者可能需要进行一些康复训练，如语言训练、肢体功能训练等，以促进神经功能的恢复。

五、总结

   综上所述，急性缺血性脑梗死属于临床危重症，及时给予溶栓治疗是救治患者生命的关键。作为患者和家属，了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生的治疗方案，对于提高治疗效果和降低并发症发生率具有重要意义。