有氧联合抗阻、注意力训练在脑卒中后认知障碍中的应用

有氧联合抗阻、注意力训练在脑卒中后认知障碍中的应用

李娟梅

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究有氧联合抗阻、注意力训练在脑卒中后认知障碍(PSCI)中的应用。方法 选择2022年3月～2023年12月于我院神经内科收治的88例PSCI患者为研究对象， 按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各44例。对照组采用常规护理，观察组则在对照组的基础上实施有氧联合抗阻、注意力训练。比较两组神经功能、肢体功能及认知功能。结果 干预前，两组的NIHSS、Fugl-Meyer、MoCA得分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的NIHSS得分显著低于对照组（P<0.05），观察组的Fugl-Meyer、MoCA得分均显著高于对照组（P<0.05）。结论对PSCI患者给予有氧联合抗阻、注意力训练干预，可显著提高患者的神经功能、肢体功能及认知功能。

【关键词】脑卒中；认知障碍；抗阻训练；注意力训练；认知功能

脑卒中后非痴呆认知障碍是指不符合痴呆的临床诊断标准，且有脑卒中导致的一定程度认知损伤，主要临床表现为记忆功能下降，计算力与抽象思维能力降低，不但对患者的日常生活造成极大的影响，同时在一定程度上影响患者的肢体与神经功能康复，部分患者甚至发展成为痴呆，已成为目前临床上重点关注的热点[1]。对PSCI患者进行早期有效的训练干预可延缓病情的进展，甚至改善其认知功能与躯体功能，降低致残率有氧运动主要是指通过慢跑、游泳以及散步等运动促使患者消耗氧气与吸入氧气的量基本持平的一种运动疗法，目前已被广泛应用于临床中，且效果显著[2]。抗阻运动属于等长运动之一，亦是一种无氧运动，已被广泛应用于脑卒中后非痴呆认知障碍患者中，并获得较为满意的效果[3]。注意力训练是一种由单一的视听刺激模式逐步过渡到复杂的视听双重刺激模式的认知治疗方法，可促进认知功能恢复[4]。本研究将有氧联合抗阻、注意力训练干预应用于PSCI患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年3月～2023年12月于我院神经内科收治的88例PSCI患者为研究对象， 按随机数字表法分组，分为观察组和对照组，各44例。纳入标准：1)经CT或核磁共振(MRI)确诊为脑卒中，病程≤6个月；2)年龄≥18岁；3)四肢肌力≥Ⅳ级；4)符合《卒中后认知障碍管理专家共识2021》中轻度认知障碍的诊断标准；5)无失语、失用、失认症，生命体征平稳；6)自愿参与本研究。排除标准：1)存在精神类疾病；2)合并其他重要器官(如肝、肺、肾)功能损害；3)既往存在认知障碍。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组则在对照组的基础上实施有氧联合抗阻、注意力训练。观察组的具体护理措施如下：（1）有氧运动：①自我放松操：主要包括耸肩、绕肩、提臂活肩、足部运动以及活颈强项等。②揉搓保健操：双手互搓，双手搓脸，同时予以震耳干预。③中医穴位按摩：分别取血尺泽、鱼际、少海、太渊、劳宫，同时对足三里和大肠经予以敲打。结合四肢联动对患者进行上下肢环转运动，患侧上、下肢完成踩踏运动。如患侧肌力≥3级则可进行患侧带健侧运动。根据患者实际情况予以上肢液阻以及踏车等有氧训练。各项训练强度以心率为(55%～65%)×最大心率为宜，40min/次，4次/周。（2）抗阻运动：①弹力带上肢部分训练:站姿肩外展外旋，保证肩和双脚宽度一致,双手紧握弹力带，在呼气时外旋肩打开前、上臂，完成扩胸动作，并于吸气时缓慢回归起始姿势。肩与双脚宽度一致，微屈双膝，双手掌心相对紧握弹力带，放置在前胸部位，呼气时双手向后拉开，促使肩与肘呈水平状态，吸气时收回。②弹力带下肢部分训练:固定弹力带在右肩后方，提起右腿保证小腿处于垂直的部位，伸直大腿。双脚交错站立，弯腿，固定弹力带在后脚外侧，握紧弹力带，呼气时朝左转动身体，向斜上方拉弹力带，吸气时收回。运动频率为20min/次，4次/周。（3）注意力训练：①冥想训练：在安静的病房里，帮助病人取舒适的卧位或者坐位，指导病人深呼吸并闭眼冥想开心的事情，在此期间播放舒缓的音乐，依次放松脚、腿、上肢和手部肌肉。②凝视训练：首先主管护士用红笔从上到下、由大到小在写字板上画一些圆点，然后让病人看最大的圆点，尽量让其不眨眼，延长不眨眼时间，直至病人可以长时间盯着红点不眨眼。然后切换到小红点，让病人继续训练。每次训练的强度和时间要以病人眼睛不累为宜。③寻物游戏法：主管护士把病人常用以及常见的生活用品放在一起，然后让病人将物品依次找出来，从而观察病人的反应能力。

1.3观察指标 ①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，主要内容包括意识水平，凝视，视野，面瘫，上下肢运动，肢体共济失调，感觉，语言，构音障碍，忽视11个维度，总分0～45分，分值越高表明神经功能越差。②肢体功能：采用Fugl-Meyer运动功能评价量表对肢体功能进行评估，包括上肢与下肢运动功能2个维度，其中上肢包括33个条目，每个条目0～2分，总分66分；下肢包括17个条目，每个条目0～2分，总分34分。量表总分100分，分值越低表明患肢运动功能障碍情况越严重。③认知功能：当天采用MoCA评定病人认知功能，包括以下8个方面：注意力、定向力、执行功能、记忆力、语言功能、视空间执行能力、抽象思维能力和计算能力，总分为30分，总分越低则表示认知水平越差。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组神经功能的比较 干预前，两组的NIHSS评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组神经功能的比较(x±s，分)

2.2两组肢体功能的比较 干预前，两组的Fugl-Meyer评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的Fugl-Meyer评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组肢体功能的比较(x±s，分)

2.3两组认知功能的比较   干预前，两组的MoCA评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组MoCA评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组认知功能的比较(x±s，分)

3讨论

PSCI病人由于病灶部位、大小等可引起注意力障碍、感知障碍等临床表现，进而导致其自理能力下降，对病人的身心健康造成不良影响，严重影响病人的预后和转归[5]。PSCI目前尚缺乏有效的治疗方法，现有的治疗方法主要是防止认知功能进一步下降，提高认知水平和日常基本功能，降低死亡率[6]。本研究将有氧联合抗阻、注意力训练干预应用于PSCI患者中，结果表明，干预后，观察组的NIHSS得分显著低于对照组（P<0.05），观察组的Fugl-Meyer、MoCA得分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对PSCI患者给予有氧联合抗阻、注意力训练干预，可显著提高患者的神经功能、肢体功能及认知功能，值得临床推广。

参考文献

[1]马艳玲,陈红燕,王金芳,等.脑白质病变伴认知障碍患者弥散张量成像研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(8):688-693.

[2]张卉,胡华刚,徐慧会,等.有氧联合阻抗训练对肌力4级及以上偏瘫患者运动功能和心肺功能的影响[J].中国老年保健医学,2018,16(1):8-10.

[3]余雪莹,文明艳,陈秀英.有氧运动联合抗阻运动对脑卒中后非痴呆认知障碍患者神经功能、肢体功能及认知功能的影响[J].临床护理杂志,2019,18(05):33-36.

[4]张娟,张超,方小群,等.渐进性注意力联合双重任务训练对轻型颅脑创伤患者认知、运动、平衡功能的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2321-2325.

[5]赵建华,张静,蔡萌萌,等.脑梗死部位对患者认知功能的影响及意义[J].中华全科医学,2023,21(7):1089-1092.

[6]林煜凡,韦添元,张晓颖,等.音乐治疗对脑卒中后认知障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2023,29(6):714-719.