患者早日“走”出ICU,重症康复很重要

患者早日“走”出ICU,重症康复很重要

王淼

桂林市人民医院  广西桂林  541002

对于很多人而言，ICU这个字眼特别沉重。一方面，由于ICU是一个相对密闭的医疗环境，充满了神秘感；另一方面，由于危重病人经常留置很多导管且不允许陪护，家属在病房外的等待也是焦虑不安。那么，ICU真的是那么可怕么？其实不然，ICU作为危重病集中救治的医疗场所，汇集了全院最齐全的医疗救治设备、最优秀、充足的医护力量，以及最先进的重症救治理念，ICU的医疗救治技术将以往许多难以实现的医疗难题从不可能变成可能。

随着现代医学技术的发展和危急重症医学水平的提升，越来越多的重症患者得以幸存，但重症患者往往伴随着严重的并发症，例如深静脉血栓、肺栓塞、心肺功能减退、肌肉萎缩、关节受限、运动技能下降等，有的甚至会出现情绪不稳定、焦虑、恐惧，因此，患者的身体功能状态及生存质量开始成为人们关注的重点，重症康复也被提上了日程。

目前，重症康复已由从前的重症后康复治疗护理逐步转变为在病人病情合适的情况下尽早开展重症期间的康复辅助治疗护理，而且越早介入康复治疗，重症患者的受益越大。重症康复使针对严重疾病或损伤后的恢复过程，重症康复训练不仅可以降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，还可以促进患者呼吸及运动功能恢复，由“救命”为主转为“让病人活的更好”，使患者早日回归家庭。重症康复治疗主要包括以下几个方面：

一、物理治疗

严重疾病或损伤往往会导致患者机体肌肉力量减退、关节活动度下降，平衡能力减弱、心肺功能下降，重症康复针对患者情况，通过改变患者体位改善通气血流比，减少呼吸和心脏做功，此外，积极的体位变换还有利于预防压疮、坠积性肺炎的发生。外周肌肉萎缩对重症患者的临床治疗也有很大影响，不仅影响骨骼肌肉系统，还会加重心血管系统、神经系统及内分泌系统的功能障碍，同时导致撤离呼吸机困难、增加死亡率。因此，外周肌肉力量再训练也是重症康复的重要部分，治疗师通过一对一的徒手治疗方式，对患者进行肢体运动功能训练，包括关节活动度、坐站平衡训练、肌肉力量训练等，还可对肌肉进行神经肌肉电刺激，促进神经兴奋，引起肌肉收缩，有效预防废用性肌肉萎缩。对心肺功能下降的患者，根据心电监护的变化，在保证安全的基础上给予患者个体化的呼吸训练，例如被动挤压胸廓腹部协助呼吸、咳嗽训练等方法，增强呼吸肌力量、扩大胸廓活动范围、促进排液排出等。

二、言语治疗

某些重症疾病，例如缺血性脑卒中、脑损伤等可能导致语言能力受损，通过言语理解和表达训练、发音及语言技巧练习等方法，可以促进患者沟通能力和语言功能的恢复，有助于患者生活质量的提高。

三、膳食和营养治疗

重症疾病会导致机体内代谢紊乱，使患者营养摄入不足，影响患者的康复，在患者可进食的情况下，通过专业的营养评估、合理膳食配方及营养补充，满足患者的日常能量需求及营养摄入，维持机体功能，促进患者伤口愈合及免疫力的提升。

四、心理治疗

高强度的治疗及ICU封闭式的环境，往往使重症患者出现一系列焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，通过心理咨询，支持性治疗、认知行为疗法等手段，帮助患者应对心理困扰，调整情绪，适当增加患者与外界的交流，建立规律的作息时间，缓解患者的心理障碍，使患者身心舒畅。

五、社会康复和职业治疗

重症疾病严重影响了患者的日常生活能力及工作能力，通过职业评估、生活技能训练、社交技巧培养等方式，帮助患者重新适应日常生活和职业工作环境，促进社会融入和自主生活能力的恢复，使患者重拾生活的信心。

随着康复理念与医学技术的发展。早期康复介入的时间正在逐渐前移。经过长期的临床探索与实践，在患者原发疾病无加重，保证安全的基础上，开展早期重症康复治疗，能有效帮助患者改善预后、尽早康复，走出ICU。