急诊医学中的常见病例与处理方法

急诊医学中的常见病例与处理方法

冯亮

广西防城港市上思县人民医院，广西 防城港：535500

急诊是医院处理急症的不可或缺的场所，通常是全年24小时出诊，以满足患者不同时间出现急诊的就诊需求。急诊医学能对急性疾病、创伤等紧急情况做出及时准确的诊治，这对临床急诊医学实践和发展意义重大。本文将介绍一些急诊医学中的常见病例及其处理方法，我们一起来看看吧！

一、中毒

1、立刻终止毒物的接触，将患者脱离中毒现场，转至空气新鲜的地方，脱去患者污染的衣服，用肥皂水或者温水清洗患者皮肤或者是毛发。

2、紧急的支持和复苏，以此保护和恢复患者重要脏器的功能，帮助患者度过危险期。对于昏迷的患者，要保持气道通畅，维持呼吸和循环功能稳定，严重中毒出现心脏骤停、休克、呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭、电解质水平紊乱时，立刻采取有效的急救措施稳定生命体征。

3、清除体内尚没有吸收的毒物，包括洗胃、灌肠、导泻，越早清楚，效果越好。

4、一般血中药物浓度明显升高、中毒严重、昏迷持续时间长、有明显并发症的患者，行强化利尿、血液净化（血液透析、血液灌流和血浆置换）操作，用以促进吸收毒物的排出。

5、采用特异性的解毒药物，比如亚硝酸盐中毒应用亚甲蓝解毒、吗啡类的药物中毒应用纳洛酮、安定药物中毒应用氟马西尼等等。

6、对于昏迷时间较长、卧床时间很长的患者，应定时翻身和按摩，避免坠积性肺炎、压疮、肺栓塞的发生。

二、外伤

1、软组织扭挫伤

不要继续行走，以制动为主，可以给予局部加压包扎、抬高患肢，也可以采用冷敷的方法止痛和防止肢体继续肿胀。

2、骨折

如果是四肢骨折，用夹板外固定之后及时就医进行相关的诊断与处理；如果是脊柱骨折，先以平卧为主，用硬板、脊柱搬运板搬运病人，及时送至医院处理。在搬运期间，有条件的可以用颈围固定颈椎，用腰围固定腰椎；如果是胸廓的肋骨骨折，可以用胸带外固定，然后再进行搬运。

3、伤口出血

出血的时候通常用干净的敷料给予加压包扎止血。如果是稍微大一点的血管，通过加压包扎不能止血的情况下，可以在肢体的近端给予绑扎止血。

4、烧伤

比如开水烧伤、烫伤等，早期可以用清水反复冲洗伤口，达到降温的作用，一般冲洗15-20分钟后，擦干净伤口表面的水分，用干净的敷料或者衣服包裹伤口之后，马上送医院做相关的处理。

三、呼吸窘迫

1、积极治疗原发病

如果是严重感染引起，就需要抗感染治疗，尽早选用有效的抗生素，控制感染；如果是脓毒性休克引起，就需要积极扩容、抗休克改善组织的灌注。如果由于创伤引起，就需要积极清理创口。

2、通气治疗

如果通过普通的鼻导管或者是面罩给氧不能改善患者缺氧的状态，就需要进行机械通气。若呼吸窘迫较轻，则可以选用无创的辅助通气持续呼吸道正压给氧；若呼吸窘迫比较严重，则需要进行气管插管进行有创的机械通气。

3、液体管理

减轻肺水肿，合理限制液体入量。

4、药物治疗

可以应用糖皮质激素、表面活性物质等药物，以及适当补充肺泡表面活性物质，但要注意药物应用禁忌。

5、血液净化技术

血液净化可以清除体内过多的炎症介质，减少炎症介质对肺或者其他脏器功能的损伤，也可以通过血液净化的超滤作用清除体内多余水分，减轻肺水肿。

6、营养支持的对症支持治疗

密切监护患者，一般处在高代谢状态应补充足够营养。

四、卒中

1、必须要观察患者的神志以及呼吸、心跳。如果处于昏迷状态，且呼吸、心跳已经停止，应该现场马上给予心肺复苏术，呼叫120，请求医护人员前来救助。

2、如果患者处于昏迷的情况下，而呼吸、心跳并未停止，在等待救护车前来的过程中，可以掐人中穴或者刺激双足底的涌泉穴，这样能开窍催醒。

3、如果患者呕吐或者口吐白沫，必须要让患者头侧向一边，以防因误吸而导致呼吸道阻受阻。

4、送到医院之后应该立即观察患者的生命体征变化，完善相关检查，做原发病的处理。如果由脑梗塞导致卒中，在6个小时之内应该给予血管导入或者用尿激酶等溶栓的药物溶栓处理；如果是严重的脑出血压迫了脑干，导致脑疝形成，必须要马上手术治疗。

五、心绞痛

1、立刻停止一切活动并休息，调整情绪，避免紧张、激动。

2、如果心绞痛仍持续发作，给予口服或舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等物质或者中成药物中的速效救心丸或复方丹参滴丸等缓解心绞痛症状，如果患者在3-5分钟后症状缓解可以不用就诊医院。一般硝酸甘油含服后1-2分钟便可起效，但仅持续0.5小时，如果患者经休息或口服硝酸甘油后症状仍不能缓解，需要立即拨打120并就诊于医院。

3、到医院后医生会根据实际情况给予吸氧监护、心电图检查，同时给予硝酸甘油注射液或硝酸异山梨酯注射液静脉输液，用以扩张血管、减轻心绞痛。如果患者心绞痛时间＞30分钟，需要立即行心肌酶、心脏彩超来明确有无心肌梗死，这时需要立即行支架植入手术或者溶栓治疗。

总之，急诊医学涉及了众多疾病以及其他紧急情况，以上介绍了急诊医学中的常见病例与处理方法，赶紧收藏起来学习吧！希望大家在学习之后能更多地了解急诊医学疾病救治的方法和注意事项，这样也能今后及时救治疾病做好相应的准备。