颈源性失眠的针灸推拿诊疗进展

颈源性失眠的针灸推拿诊疗进展

曾鹏   左向科    侯建    朱启谷

湘潭县中医医院针灸科（康复医学科）   湖南省湘潭县     411228

【摘要】颈源性失眠是临床上较为常见的一种疾病，指的是由各种颈部疾患所导致的失眠[1]。患者会表现出入睡困难、睡眠维持困难等症状，随着病情的发展，会影响到日常的生活、学习、工作等，并发焦虑、抑郁等精神障碍，严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。随着我国中医的不断发展，越来越多的颈源性失眠患者选择中医治疗，针灸、推拿作为中医治疗的重要组成部分，具有起效快、副作用小、治愈率高等优势，在临床上得到高度认可和广泛应用[3]。文章结合国内文献，就颈源性失眠的针灸推拿诊疗进展进行如下综述。

【关键词】颈源性失眠；针灸；推拿；诊疗进展

前言：颈源性失眠指的是由于颈椎病引起的疼痛、颈椎病导致的植物神经功能紊乱以及颈动脉供血不足等原因所引起的一种睡眠障碍[4]。国内外相关研究显示，约有54%的颈椎疾病患者会出现失眠的情况[5]，但因其轻重程度不一，部分患者的相关症状并不明显，但相对严重的患者身心会遭受巨大的痛苦，对其身心健康构成威胁[6]。近年来受颈椎病的多发、社会压力的增大以及生活方式的改变等因素的影响，颈源性失眠的发病率显著上升，如何有效的治疗是当前临床上十分重视的问题[7]，临床治疗中多以药物为主，但长期用药治疗易导致患者出现耐药性及不良反应，使其治疗效果大打折扣，且药物治疗无法从根本上治疗疾病[8]，相比于药物治疗，针灸、推拿能够更好的契合颈椎病的发病机制，从外部直接对患者的颈椎疾病进行治疗，达到标本兼职的治疗目的[9]。

1颈源性失眠的发病机制

1.1颈椎病引起的疼痛

颈背疼痛、僵硬、四肢麻木是颈椎病最为典型的临床症状，部分患者还伴有恶心、呕吐心动过速等症状，而疼痛是导致患者失眠的重要原因[10]。周桂飞[11]等学者认为“肌肉酸痛与肌肉痉挛互为因果关系”，这是因为由于疼痛所带来的刺激，会使患者的颈部神经、肌肉等组织出现不自主收缩、痉挛等，持续的疼痛会对其造成反复刺激，最终使其睡眠-觉醒中枢系统的功能出现障碍，导致患者出现失眠。史文平[12]等学者认为“失眠与睡眠-觉醒中枢系统及下丘脑和脑干上行网状结构相关”，由于疼痛具有向心性神经冲动的特点，能够将上行网状系统激活，从而导致其无法对患者的视丘下部调节系统造成抑制，从而影响患者的睡眠，

1.2颈椎病导致的植物神经功能紊乱

任建荣[13]等学者对颈源性失眠的定义是“由于颈部疾患，会刺激到患者的交感神经，使其大脑处于持续兴奋的状态，从而导致患者出现睡眠障碍。”颈部疾患包括颈椎劳损、增生以及椎间盘脱出等，这些疾患会对患者的颈动脉、神经根、颈脊髓、交感神经等形成刺激，导致患者出现植物神经功能紊乱，从而使其发生失眠[14]。

1.3椎动脉供血不足

颈椎的劳损、增生、椎间盘脱出等除会对患者的交感神经形成刺激，同样会导致患者出现椎动脉供血不足，引起失眠[15]。冀振华[16]等学者认为“椎动脉供血不足会引起中枢缺血，导致患者自主神经失调，从而出现失眠”。

2颈源性失眠的诊断标准

2.1西医诊断

需符合颈椎病和非器质性失眠症的相关诊断标准。

2.2中医诊断

中医将颈源性失眠归于“项痹”、“不寐”、“目不瞑”等范畴。

3针灸治疗

3.1治疗方法

3.1.1针刺

通过针刺治疗，能够对患者的交感神经起到抑制的作用，从而避免患者出现交感神经兴奋的情况，避免患者出现椎动脉发射性痉挛。通过针刺治疗，还可以促进患者颈部血液循环，保证椎动脉供血充足，从而改善患者失眠的症状。同时针刺治疗能够促进炎症反应物的吸收，使损伤的组织得以修复，从而能够使患者的软组织张力恢复正常，避免其出现紧张、挛缩的情况，使粘连的软组织得到更好的修复，改善其异位的情况，减少对颈交感神经的压迫，从而到达标本兼治的治疗效果。

3.1.2电针

电针治疗通过将针刺和电流这两种刺激进行融合，形成一种新的治疗方法。电针治疗相比于单纯的针刺治疗，能够更加有效的降低患者的神经应激反应，同时能够调节患者脑神经，抑制患者脑神经功能兴奋，从而起到镇静的作用。因此电针治疗相比于针刺治疗，能够进一步改善患者的神经功能，从而更好的改善患者的失眠的情况，提高患者的睡眠质量。

3.1.3小针刀

小针刀的出现是传统与现代医学的结晶，将传统针刺的刺激作用与现代手术刀的切割、剥离作用结合起来，形成高效治疗。通过小针刀将粘连部位进行剥离，并将增生部位进行切割，使患者颈椎的力学平衡恢复正常。小针刀相比于传统针刺治疗和电针治疗能够有效缩短患者的治疗时间，在短时间内解除患者神经根、椎动脉刺激，促进其血液循环恢复正常，同时能够快速消除患者颈部无菌性炎症，使其疼痛情况得到进一步改善，让其在短时间达到预期的治疗效果。

3.1.4脐针

脐针的应用是将中医传统医学与易经相结合，形成一种新的针灸方式。根据患者的脐部方位进行对症对症治疗。分为离、坎、震三个方位治疗，分别针对颈椎病、失眠与脾虚的治疗。脐针能够通过将中医辩证和针刺治疗进行有效的结合，将诸位进行配伍，并实施不同的针刺步骤，进行针对性治疗，从而提升治疗效果。

3.2应用效果

曹改杰等[17]学者在《颈源性失眠采取针灸脊柱调理的机制与效果研究》一文中将确诊的80例颈源性失眠患者分为治疗组和对照组，对照组采用推拿按摩法，治疗组采用推拿按摩法+针灸法，得出以下几点对比结果：

（1）治疗后治疗组患者的PSQI评分和ISI评分更低【（7.21±2.54）&（5.76±1.13）＜（9.58±2.76）&（8.64±1.75）】（P＜0.05），说明，治疗组患者的治疗方法能够更加有效的改善患者的睡眠质量和失眠程度。

（2）治疗后治疗组患者的疼痛评分、僵硬评分和颈部障评分分别是（1.36±0.64）、（1.26±0.49）和（3.86±1.14）相比于对照组患者（2.28±0.59）、（2.03±0.54）和（5.23±1.89）的疼痛评分、僵硬评分和颈部障评分更低（P＜0.05），由此可以看出，治疗组的治疗方式能够更加有效的改善患者疼痛、僵硬等情况，促进其颈部功能的恢复。

（3）干预后两组患者的焦虑、抑郁得分均有所下降，且幸福感得分均有所上升，相比于对照组，治疗组患者的焦虑得分【（56.49±3.58）＜（62.29±4.25）】和抑郁得分【（57.06±4.45）＜（62.27±4.34）】更低，且观察组患者的幸福感得分【（38.69±4.29）＞（32.72±3.28）】更高（P＜0.05），由此可以看出，治疗组的治疗方式能够改善患者焦虑、抑郁等心理健康问题，提高患者的幸福感。

（4）治疗组治疗有效率更高（P＜0.05），提示：推拿按摩法+针灸法能够达到更为理想的治疗效果。

4推拿治疗

4.1治疗方法

4.1.1正骨推拿

正骨推拿能够将患者错位的颈椎进行复位，从而改善因错位而导致的肌肉紧张、挛缩，神经根、椎动脉压迫等相关症状，既能够改善患者的疼痛情况，同时可以解除压迫，使其椎动脉供血恢复正常，从而促进患者睡眠的恢复。

4.1.2理筋松解

理筋松解可以通过梳理和松解患者的颈部肌肉筋脉，达到放松肌肉、分离粘连、理顺经脉的作用，从而能够改善患者的疼痛情况，缓解颈动脉的压迫，促进椎动脉供血，使患者的失眠情况得到大幅度改善。

4.1.3点穴

点穴是推拿治疗中应用较为广泛的一种，可通过点叩、按压等推拿手法，对特定腧穴进行刺激，以达到疏通经络、调理脏腑的治疗作用。点穴法能够使患者的颈部肌肉疲劳情况得到显著的改善，有效缓解疼痛，帮助患者恢复颈动脉供血，使其睡眠治疗得到改善、同时因其具有调理脏腑的作用，能够促进患者机体功能的恢复，标本兼治，进一步提升治疗效果。

4.1.4功能训练

功能训练是提升整体治疗效果和改善预后效果的重要手段。患者通过对颈部的功能进行训练，能够使其应用的功能得到逐步的恢复，同时能够改善粘连，使其得到更好的松解，促进炎症消退和颈部血液循环，使其疼痛得到有效的缓解。且患者掌握正确的功能训练方法后，可自行进行训练，以达到长期改善颈部功能的作用，有助于实现提升长期预后效果的作用。

4.2应用效果

何志芳[18]等学者在经随机抽签将100例颈源性失眠患者分为2组，分别接受药物治疗（艾司唑仑片）和推拿治疗（吴氏手法推拿），研究结果为：

（1）治疗后观察组患者的PSOI评分（10.40±2.06）低于对照组患者的PSOI评分（15.05±3.34）（P＜0.05），提示，观察组的治疗方式能够使患者的睡眠质量得到更加有效的提升。

（2）治疗后观察组的SAS评分＜对照组的SAS评分：（39.26±5.58）＜（47.71±6.35）（P＜0.05），可以看出，相比于药物治疗，推拿使患者的焦虑情绪得到有效的改善。

（3）观察组治疗有效率（84.00%）高于对照组（62.00%）（P＜0.05），说明，推拿治疗相比于药物治疗，治疗效果更为理想。

5联合治疗

为进一步提升患者的治疗效果，可进行针灸与推拿联合治疗，针灸治疗可以通过对相关的穴位进行刺激，达到活血化瘀、调理脏腑的作用；推拿治疗可通过按揉、正骨、松解、点穴等手法，到达环境肌肉痉挛，促进颈部血液血环的作用，将两者联合使用，将不同的治疗机制进行集合，能够进一步改善患者椎动脉供血，调节脏腑，达到标本兼治的治疗目的。周建新[19]等学者给予对照组传统针灸治疗，予以观察组电针+推拿治疗，治疗前后两组患者的SRSS评分分别是【对照组VS观察组：（30.43±4.87）&（17.65±1.36）VS（30.67±5.46）&（13.82±1.17）】，由此可以看出治疗后两组患者的SRSS评分均有所下降，且观察组下降幅度更大（P＜0.05），说明，电针+推拿治疗联合使用能够进一步改善患者的睡眠质量；谢孝磊[20]等学者给予对照组20例颈源性失眠患者推拿结合复方枣仁安神胶囊治疗，另外20例观察组患者则是采用推拿与通督调神针法针刺的联合治疗，通过对两组患者的治疗效果进行比较，结果显示：治疗总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），提示，推拿联合针刺治疗能够进一步提升患者的治疗效果。

5结论

颈源性失眠患者采用针灸推拿治疗，能够有效改善患者失眠的情况，消除患者的负面情绪，达到标本兼治的治疗效果。

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基金项目：2021 年度湖南省中医药科研计划项目（2021153）

作者简介：曾鹏，男，1981.10.31，湖南省湘潭市，汉族，本科，副主任医师，研究方向：中医骨伤科学、针灸推拿