上颌窦癌上颌骨全切术后即时修复的研究

上颌窦癌上颌骨全切术后即时修复的研究

匡建国1 刘强通讯作者苏怡3

1 北京丰台右安门医院 医疗美容科 北京市 100069

2北京丰台右安门医院烧伤整形科 北京市 100069

3 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科 上海市 200126

北京丰台右安门医院 医疗美容科

【摘要】目的：研究上颌窦癌上颌骨全切术后即时修复的临床效果，寻找一种有效的手术方案，促进患者尽快康复。方法：选取2015年3月至2023年8月在本院医疗美容科收治的58例上颌窦癌上颌骨全切术患者，根据术后修复时机将其分为即时修复组与延时修复组，每组29例。2组患者均随访2年，对比其眼球下坠长度、面部凹陷程度、语言清晰度、咀嚼功能、吞咽功能以及总体疗效。结果：即时修复组的佩戴赝复体、摘除赝复体时的眼球下坠长度、面部凹陷程度均小于延时修复组，P<0.05；即时修复组的佩戴赝复体、摘除赝复体时的语言清晰度以及咀嚼功能评分均高于延时修复组，P<0.05；即时修复组吞咽功能中I级占比高于延时修复组，IV级占比低于延时修复组，P<0.05；即时修复组总体疗效中好的占比高于延时修复组，P<0.05。结论：上颌窦癌上颌骨全切术后即时修复的临床效果优于延时修复，能够缩小患者的眼球下坠长度，减轻面部凹陷程度，且能提高语言清晰度、吞咽功能以及咀嚼功能，临床总体疗效较好，值得推广与应用。

【关键词】上颌窦癌；上颌骨全切术；即时修复；临床效果

有研究报道指出，不同时机进行上颌骨全切术后修复的治疗效果存在一定的差异性[1]。传统方法中主要于上颌骨全切术后6个月进行修复，因术后患者颌骨受损，此期间患者受颌骨缺损及牙齿缺失等因素的影响而导致口鼻相通、咬颌关系紊乱，甚至会出现发音、咀嚼障碍，再加上术后放射治疗引起面颊部瘢痕挛缩、张口受限，因此导致取印模型制作赝复体困难加大[2-3]。因此，本研究尝试于上颌骨全切术后即使进行修复，旨在更快、更好的恢复患者的各项生理功能。现就58例上颌窦癌上颌骨全切术患者的病历资料展开分析，并对比即时修复与延时修复对患者眼球下坠长度、面部凹陷程度、语言清晰度、吞咽功能、咀嚼功能以及总体疗效的影响，总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2023年8月在本院医疗美容科收治的58例上颌窦癌上颌骨全切术患者，根据术后修复时机将其分为即时修复组与延时修复组，每组29例。即时修复组：男13例，女16例；年龄37~68岁，平均（52.72±7.23）岁；体质量指数19~28kg/m²，平均（23.28±1.87）kg/m²；疾病类型：鳞状细胞癌22例，腺癌或未分化癌4例，淋巴上皮癌2例，转移癌1例；术后放疗剂量60~70Gy，平均（63.72±2.03）Gy；放疗时间2~3周，平均（2.35±0.24）周。延时修复组：男14例，女15例；年龄37~69岁，平均（52.77±7.20）岁；体质量指数19~28kg/m²，平均（23.31±1.85）kg/m²；疾病类型：鳞状细胞癌21例，腺癌或未分化癌5例，淋巴上皮癌2例，转移癌1例；术后放疗剂量60~70Gy，平均（63.75±2.01）Gy；放疗时间2~3周，平均（2.37±0.22）周。2组一般资料比较，P>0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）病历资料完整；（2）经临床症状、影像学检查、手术病理等检查证实，满足上颌窦癌诊断规定，均出现一定程度的鼻塞、血涕、脸颊部胀痛、上列牙齿麻木感、面颊部膨、鼻腔内新生物等症状；（3）择期行上颌骨全切术，符合手术指征，手术顺利完成；（4）对研究内容知悉，自愿加入。

排除标准：（1）主要脏器的严重疾病；（2）血液系统疾病；（3）凝血功能障碍；（4）免疫系统疾病；（5）传染病；（6）精神疾病；（7）其他癌症；（8）失访。

1.3 方法

1.3.1 模型制备

术前常规取印模型，进行咬颌记录，灌注模型较普通义齿模型厚，上颌骨全切模型灌注≥5cm；视手术区域及去骨面积相应进行处理。灌注石膏模型时，应含括唇、颊侧的印模边沿，使其于模型上准确呈现唇部、颊部的部位及形态。

1.3.2 赝复体制作

模型制备好后，按照咬合记录上好颌架。医师根据CT和X线检查结果，综合三维计算机断层扫查，刮除术区的石膏、石膏牙齿，使其出现一定面积的缺陷空腔。根据Mimics软件制作上下牙列的石膏模型，参考Surgicare5.0软件设计的三维赝复体模型，制作甲基丙烯酸树脂的中空充填式赝复体。赝复体分为底部、体部、顶部，底部附有牙齿的腭托，以合金卡环钩住健侧牙齿，体部凸缘能够支撑面颊部凹陷，顶部支撑眶内容。

1.3.3 赝复体植入

即时修复组：上颌骨全切术后，即刻将赝复体戴于患者口中，组织面覆盖一层油纱、两层碘仿纱布。赝复体出现阻碍，无法顺利就位时，对其进行调改、研磨，确保基托能够和组织面基本贴合。设计带有卡环的赝复体，调试固位卡环，使其可以顺利就位。卡环松紧和基牙相匹配，确保取戴便利，并调整好咬合关系。术后3、6个月后到院复诊，制备永久性赝复体，或于原来的即刻赝复体上加衬垫，以确保赝复体和组织面密切贴合。

延时修复组：于上颌骨全切术后6个月将赝复体戴于患者口中。制成永久赝复体，取印模型、咬合记录，进行基牙预备、卡环设计、赝复体制作等。

1.3.4 术后处理

缝合关闭口腔，术后10d换药。嘱患者加强口腔护理，注重口腔卫生。

1.4 观察指标

2组患者均随访2年，对比其眼球下坠长度、面部凹陷程度、语言清晰度、咀嚼功能、吞咽功能以及总体疗效。（1）眼球下坠长度与面部凹陷程度：采用面容评价法，患者端坐，双目平视，测定佩戴和摘除赝复体前后的面上1/3距、面中1/3距、面下1/3距、眼裂宽度、口裂宽度、眼球下坠长度；使用Hinderer分析法，找到面部至高位，测定该位置至耳屏最前点的距离，即面部凹陷程度。（2）语言清晰度：于安静环境下，在患者佩戴、摘除赝复体时予以录音。口来话筒10cm，患者端坐，放松，逐字读出普通话的语音音节。组织5名以普通话为日常语言的判听者认真倾听录音，并以拼音方式进行记录，对比记录结果与普通话的语音音节，计算语言清晰度，公式为语言清晰度=读对字数/语音音节总字数×100%。（3）咀嚼功能：使用咀嚼功能调查问卷，内容共7题，采取4级评分法（1~4分），总分7~28分，评分越高越好。（4）吞咽功能：进行洼田氏饮水试验，患者取坐卧位，以正常速度饮入30ml温开水，一次性饮完、无呛咳为I级，≥2次饮完、无呛咳为II级，一次性饮完、出现呛咳为III级，2次饮完、出现呛咳为IV级，无法饮完、出现呛咳为V级，分级越低越好。（5）总体疗效：分为①好：赝复体固位、稳定性较好，语音功能、容貌恢复，咀嚼功能基本恢复；②差：赝复体固位、稳定性不佳，语音功能障碍、容貌未恢复，咀嚼功能差。

1.5 统计学方法

运用SPSS22.0软件，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 眼球下坠长度与面部凹陷程度对比

即时修复组的佩戴赝复体、摘除赝复体时的眼球下坠长度、面部凹陷程度均小于延时修复组，P<0.05。见表1。

表1 眼球下坠长度与面部凹陷程度对比 （±s，mm）

2.2 语言清晰度与咀嚼功能对比

即时修复组的佩戴赝复体、摘除赝复体时的语言清晰度以及咀嚼功能评分均高于延时修复组，P<0.05。见表2。

表2 语言清晰度与咀嚼功能对比 （±s）

2.3 吞咽功能对比

即时修复组吞咽功能中I级占比高于延时修复组，IV级占比低于延时修复组，P<0.05。见表3。

表3 吞咽功能对比 例（%）

2.4 总体疗效对比

即时修复组总体疗效中好的占比高于延时修复组，P<0.05。见表4。

表4 总体疗效对比 例（%）

3 讨论

上颌窦癌是一种头颈部恶性肿瘤，患病率低，占比约为1~2%，但近几年有呈逐渐升高的发展趋势[4]。该病的局部破坏快速但远处转移情况较为少见，当患者出现明显症状表现时，癌变常已累及至上颌窦骨壁甚至是窦外组织，导致大多数患者临床确诊时已经处于疾病的中晚期[5-6]。针对该病的治疗，目前主要采取手术为主、放化疗为辅的综合治疗方案[7]。上颌骨全切术是治疗该病的常用术式，能够有效切除癌变组织，使患者病情得到较好的控制[8]。但是，该术式常会引起颜面部损伤，甚至会影响语言功能、咀嚼功能、吞咽功能等，会引起多器官功能损伤，继而导致患者术后生活质量下降[9]。为了解决这一问题，临床上多采取术后修复缺损的方式进行弥补，目的是最大限度的恢复患者的生理功能，提高生活质量[10]。常见的修复方法包括制作赝复体、后期牙种植技术、游离组织瓣、自体带蒂瓣、血管化复合骨组织瓣等，其中以赝复体的应用最为广泛，效果也得到了业内人士的一致认可[11]。但赝复体的使用时机存在争议，传统方法一般于上颌骨全切术后6个月修复，但因语言功能功能、吞咽功能障碍等并发症的发生率较高，导致患者术后恢复缓慢

[12]。因此，探讨上颌骨全切术后修复时机非常有必要。

上颌骨全切术后即时修复的优势主要体现在于：（1）可维持颌面部正常的外形及面容，有助于术后颌面部功能的恢复；（2）可马上封闭口腔和鼻腔的通路，预防发音、进食困难；（3）能够保护手术创面，发挥压迫止血作用，预防唾液、食物引起创面感染；（4）可减轻面颊部疤痕挛缩，减轻面部凹陷程度；（5）可及时形成咬合关系，预防下颌骨移位、咬合错位；（6）赝复体可成为放射治疗支架，能够预防放射治疗引起面部组织塌陷；（7）取印模、咬合记录更便利，易被患者接受。本研究结果显示，即时修复组的佩戴赝复体、摘除赝复体时的眼球下坠长度、面部凹陷程度均较小，语言清晰度以及咀嚼功能评分均更高，且吞咽功能I级占比、总体疗效中好的占比均更高，提示即时修复组患者的颌面部生理功能恢复情况更好，面部美容效果更佳，临床疗效较延时修复得到了一定程度的提高，因此认为，即时修复优于延时修复。

综上所述，上颌窦癌上颌骨全切术后即时修复的临床效果优于延时修复，能够缩小患者的眼球下坠长度，减轻面部凹陷程度，且能提高语言清晰度、吞咽功能以及咀嚼功能，临床总体疗效较好，值得推广与应用。

参考文献

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