环磷酰胺联合多西他赛对乳腺癌患者的治疗效果及护理干预作用评价

环磷酰胺联合多西他赛对乳腺癌患者的治疗效果及护理干预作用评价

李静  李戎霞*

内蒙古医科大学附属医院  甲乳外科    邮编：010000

【摘要】目的 分析乳腺癌（breast cancer,BC）患者使用环磷酰胺、多西他赛、护理干预的效果。方法  从2021年4月-2022年4月的BC患者中随机抽取76例，按住院时间顺序分为A组（35例，联合使用环磷酰胺、多西他赛，不予以护理干预）和B组（41例，环磷酰胺+多西他赛+护理干预），对比两组效果。结果 B组治疗有效率95.12%、不良反应发生率[胃肠道反应39.02%、骨髓抑制19.51%、脱发78.05%、心脏毒性17.07%]、干预后免疫功能指标和SF-36评分优于A组（P＜0.05）。结论  在联合使用环磷酰胺、多西他赛治疗BC患者的基础上采取护理干预措施，疗效显著，安全性高，同时能更好地改善免疫功能和生活质量。

【关键词】环磷酰胺；多西他赛；乳腺癌；护理干预；治疗有效率；不良反应发生率

  相较于农村女性，城市女性发作BC的风险更高，且受到多种因素的影响，BC患者的总体数量逐年上升，同时患者平均年龄日益降低，对女性来说一旦发作BC，不仅会严重损伤身心健康，甚至导致患者死亡[1-2]。目前临床治疗BC患者普遍使用手术的方式，临床相关研究结果显示，在术前开展新辅助化疗，能提高手术的适用范围和效果，患者能获得理想的预后并有效延长生存时间[3]。目前临床用于新辅助化疗的主要药物有多西他赛、环磷酰胺等，但是这些药物极易诱发毒副反应如脱发、骨髓抑制等，因此需要采取有效的护理干预措施，降低这些毒副作用的发生率，确保化疗获得理想的效果[4-5]。本研究分析了BC患者联合使用环磷酰胺、多西他赛、护理干预的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2021年4月-2022年4月的BC患者中随机抽取76例，按住院时间顺序分组，A组（35例）年龄42-73岁，均值（58.62±3.57）岁，体重45.62-87.16kg、均值（67.12±6.53）kg，病理分型：浸润性小叶癌12例（%）/浸润性导管癌23例（%），疾病分期：ⅡＢ期11例（%）/Ⅲ期24例（%）；B组（41例）年龄43-75岁、均值（59.23±3.62）岁，体重45.53-87.62kg、均值（67.56±6.34）kg，病理分型：浸润性小叶癌15例（%）/浸润性导管癌26例（%），疾病分期：ⅡＢ期18例（%）/Ⅲ期23例（%）。一般资料对比（p＞0.05）。

纳入标准：符合BC诊断标准且经实验室检验证实；资料完整且自愿参与；签署知情文件；符合《赫尔辛基宣言》的相关陈述。

排除标准：合并其他类型恶性肿瘤、心肝肾等严重器质性病变、精神分裂症、预计生存期＜6月者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组联合使用环磷酰胺、多西他赛治疗。连续口服3d地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字：H20113234）（7.5mg/次，2次/d）。第一天化疗前30min静点５mg地塞米松+５mg托烷司琼+100ml 0.9%氯化钠,肌内注射0.25mg盐酸帕洛诺司琼。1h静脉滴注完120mg多西他赛+250ml 0.9%氯化钠。3h后静点400mg环磷酰胺+250ml 5%葡萄糖。后面2d静点400mg环磷酰胺+250ml 5%葡萄糖。从第二天开始连续口服4d托烷司琼（5mg/次，1次/d）。上述治疗流程3周/次，并进行6次。不予以任何护理干预措施。

1.2.2 B组

B组治疗方案同A组，联合护理干预措施。（1）由于BC患者术后乳房形态会发生变化，再加上化疗所诱发的多种毒副作用，导致很多BC患者存在严重的心理问题，影响手术和预后效果。护理人员采取有效的疏导措施帮助患者释放负面情绪，从心理上降低患者心理压力。护理人员介绍化疗和手术成功病例，使患者对治疗充满自信心。叮嘱家属多关心和鼓励患者，予以患者心理支持。（2）化疗前结合患者实际情况选择适宜的方式向患者介绍环磷酰胺、多西他赛等药物的作用、可能出现的毒副反应。用药前和患者确认姓名并核对用药方案，确保用药正确，并合理控制输注速度。（3）针对药物可能诱发的毒副反应采取有效的预防措施，一旦发现，立即通知主治医生并协助其对症处理。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗有效率、不良反应发生率

治疗有效率=100%-无效率。显效：无肿瘤病灶；有效：肿瘤体积缩小程度＞50%；无效：达不到上述标准。

统计出现脱发、胃肠道反应、心脏毒性、骨髓抑制患者的例数并对比发生率。

1.3.2 免疫功能指标

流式细胞仪检测空腹静脉血5ml中的免疫功能指标[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞]。

1.3.3 SF-36评分

纳入SF-36量表中的5个指标（躯体、社会、生理、心理功能、精神健康）评估护理前后患者生活质量，评估值越高生活质量越高。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比治疗有效率、不良反应发生率

B组治疗有效率95.12%、不良反应发生率[胃肠道反应39.02%、骨髓抑制19.51%、脱发78.05%、心脏毒性17.07%]优于A组（P＜0.05），见表1。

1 对比治疗有效率、不良反应发生率[n（%）]

2.2 比较免疫功能指标

干预前两组免疫功能指标对比（P＞0.05），干预后B组A组（P＜0.05），见表2。

表2对比免疫功能指标[±s]

注：和本组干预前对比*P＜0.05。

2.3 对比SF-36评分

干预前两组SF-36评分对比（P＞0.05），干预后B组高于A组（P＜0.05），见表3。

表3对比SF-36评分[±s（分）]

注：和本组干预前对比*P＜0.05。

3 讨论

受到多种因素的影响临床就诊的BC患者不仅数量日益增加，还向着年轻化发展。临床治疗BC患者的主要方式是手术，随着近些年来化疗技术的不断发展，临床实践发现在术前予以BC患者新辅助化疗，能显著提高手术疗效和预后效果[6-7]。目前临床用于化疗的主要药物是能抑制癌细胞合成DNA的环磷酰胺以及具有较高抗癌活性、降低复发率的多西他赛，两种药物联合使用，能显著提高抗癌和预后效果，且具有较高的安全性[8]。但是大多数BC患者在化疗过程中依然会出现脱发、心脏毒性等多种并发症，进一步增加患者痛苦感，在一定程度上影响患者地遵医嘱依从性，因此在化疗过程中予以患者护理干预具有重大的意义[9]。

本文结果：B组治疗有效率95.12%、不良反应发生率[胃肠道反应39.02%、骨髓抑制19.51%、脱发78.05%、心脏毒性17.07%]、干预后免疫功能指标和SF-36评分优于A组（P＜0.05）,提示在联合使用环磷酰胺、多西他赛治疗BC患者的基础上采取护理干预措施，能提高疗效，预防不良反应，提高机体免疫能力和生活质量。护理人员重视评估患者心态变化，及时采取有效的针对性措施帮助患者释放心理压力，使其能积极主动地配合化疗治疗。通过用药干预，确保用药的安全性，将药物有效性充分发挥出来，从而提高治疗BC的效果，使患者免疫功能、生活质量有效提升[10-11]。护理人员在化疗过程中结合患者病情和饮食爱好指导患者饮食，适当增加新鲜瓜果蔬菜的摄入量，一旦患者呕吐，要立即停止进食，如果需要可以予以止吐剂。遵医嘱检测血常规指标，一旦白细胞数量、中性粒细胞、血小板水平显著降低，必须停止治疗。叮嘱患者养成良好的饮食和生活习惯，这样有利于提升机体免疫能力。在化疗前仔细检查血管内针管密封性，降低渗液率

[12]。化疗过程中患者会显著脱发，护理人员要告知患者脱发属于化疗常见的、可逆的不良反应，停止化疗后，随着机体的恢复，头发还能生长出来。如果患者对自身外在形象较为在意，告知患者在化疗期间可以戴假发、帽子。

综上所述，在联合使用环磷酰胺、多西他赛治疗BC患者的基础上采取护理干预措施，疗效显著，安全性高，同时能更好地改善免疫功能和生活质量。

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