金黄膏外用治疗稳定型桡骨远端骨折的临床效果及对疼痛的改善评价

金黄膏外用治疗稳定型桡骨远端骨折的临床效果及对疼痛的改善评价

高璐璐  王世金  于亚琳

济南市中西医结合医院  271100

摘要：目的：探究金黄膏外用治疗稳定型桡骨远端骨折的临床效果及对疼痛的改善评价。方法：入选200例稳定型桡骨远端骨折患者，采用抽签分组方式，各100例，观察组给予中医三期辨证用药治疗配合金黄膏外用治疗、对照组给予中医三期辨证用药治疗，比较两组各项指标。结果:观察组平均肿胀消退时间（7.12±2.21）d、平均疼痛消退时间（5.17±1.26）d均短于对照组（P＜0.05）。观察组骨折愈合时间短于对照组、VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。观察组治疗后腕关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间（11.07±2.41）d短于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、药物费用与对照组相比，具有差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：通过对稳定型桡骨远端骨折患者实施中医三期辨证用药治疗配合金黄膏外用治疗，取得显著的治疗效果，且能够减轻患者疼痛感，促进腕关节功能的恢复。

关键词：中医三期辨证用药治疗；金黄膏外用；稳定型桡骨远端骨折

Clinical effect of external application of Jinhuang ointment in the treatment of stable distal radius fractures and evaluation of pain improvement

Gao Lulu, Wang Shijin, Yu Yalin

Jinan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 271100.

Abstract: Objective: To explore the clinical effect of external application of Jinhuang ointment in the treatment of stable distal radius fractures and evaluate its improvement in pain. Method: 200 patients with stable distal radius fractures were selected and pided into two groups by drawing lots, with 100 cases in each group. The observation group was treated with traditional Chinese medicine (TCM) three-stage syndrome differentiation medication combined with alloy yellow ointment for external use, while the control group was treated with TCM three-stage syndrome differentiation medication. The various indicators of the two groups were compared. Result: The average swelling resolution time (7.12 ± 2.21) days and average pain resolution time (5.17 ± 1.26) days in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The observation group had a shorter fracture healing time compared to the control group The VAS score was lower than that of the control group (P<0.05). After treatment, the wrist joint function score in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The hospitalization time in the observation group (11.07 ± 2.41) days was shorter than that in the control group (P<0.05); There were differences in hospital stay and medication costs between the observation group and the control group (P<0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: By implementing traditional Chinese medicine three-stage differentiation and medication combined with alloy yellow ointment for external use in patients with stable distal radius fractures, significant therapeutic effects have been achieved, and pain can be reduced, promoting the recovery of wrist joint function.

Keywords: Traditional Chinese Medicine Three Phase Differentiation and Drug Treatment; Jin Huang Gao for external use; Stable distal radius fracture

研究显示，桡骨远端骨折发病率不断增加，主要是指在患者距离桡骨远端关节面3厘米的以内的骨折，发生率约占全身骨折的6分之一。桡骨远端作为骨折高发部位，以中老年人作为多发人群，目前临床对于桡骨远端骨折的治疗方式较多，大致分为手术治疗和保守治疗两种，而临床对于上述两种方式的疗效尚未明确。稳定型桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，若治疗不及时，严重影响患者日常生活以及生活质量，故此需早期给予有效方式治疗[1]。金黄膏是中医外科常用的外用制剂，其处方源于明代陈实功外科正宗的如意金黄散，主要由天花粉、大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草组成，将凡士林或麻油和凡士林或麻油和蜂蜡等基质与这些中药粉混匀，制成金黄膏。方中天花粉为君药，清热泻火、消肿排脓，大黄、黄柏、姜黄、白芷能解毒、活血消肿，陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰，辅料麻油具有保护皮肤、增加药物渗透性的作用[2]。因此，本次研究对金黄膏外用治疗效果进行分析，见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

将2018年5月至2019年10月在本院就诊的稳定型桡骨远端骨折患者纳入本次研究对象，采用抽签分组方式，分为两组。纳入标准：（1）符合稳定型桡骨远端骨折诊断标准，患者无其他并发症；（2）均为新鲜闭合性骨折；（3）患者的AO分型均为A型和B1型；（4）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。排除标准：（1）排除陈旧性骨折患者；（2）排除合并其他多发伤、开放性骨折；（3）排除依从性较差、不愿接受定期复查随访者。

观察组年龄20岁~75岁之间，年龄平均值（47.52±1.02）岁，其中男60例、女40例；致伤原因：平地跌伤50例，高处坠落伤40例，车祸伤5例，其他伤5例；患者均无并发症；患者就诊时间为2～48 h，平均时间（25.12±1.03）h；骨折AO分型：A1型20例、A2型20例、A3型30例、B1型30例。对照组年龄21岁~75岁之间，年龄平均值（47.68±1.52）岁，其中男61例、女39例；致伤原因：平地跌伤51例，高处坠落伤40例，车祸伤4例，其他伤5例；患者均无并发症；患者就诊时间为2～49h，平均时间（25.78±1.45）h；骨折AO分型：A1型21例、A2型20例、A3型30例、B1型29例。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05表示。

1.2方法

对照组实施中医三期辨证用药治疗：中医三期辨证用药治疗分为早期、中期、后期。①早期治疗是指患者骨折后1周，给予患者口服本院自制的接骨一号方，药方包括牡丹皮14g、当归19g、桃仁18g、制川芎9g、熟地黄29g、红花9g、姜黄8g、赤芍27g、郁金17g，采用开水煎服，每天一剂，饭后服用；②中期治疗是指患者骨折后2至3周，给予患者口服本院自制接骨二号方，药方组成为赤芍29g、当归19g、生地黄14g，骨碎补8g、川木香11g，采用开水煎服，每天一剂，饭后分两次服用；③后期治疗是指患者骨折后4至12周，给予患者口服本院自制补肾养血膏方，药方组成为桂皮9g、熟地黄8g、杜仲10g、枸杞7g、芍药15g、阿胶11g、茯苓16g、党参24g、何首乌9g，采用开水熬制为膏剂，饭后服用每次3勺，每日三次。

观察组在对照组基础上实施黄金膏治疗，材料准备：挑选干净且质量合格的天花粉、大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草，上述中药材均进行粉碎，并将粉末混匀，加入融化的凡士林（中药粉：凡士林=1:4），搅拌均匀即为金黄膏，天花粉、大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草可以按10份、5份、5份、5份、5份、2份、2份、2份、2份、2份的比例混匀中药粉；将金黄膏平摊于纱布或棉垫上，外敷于治疗部位，对于红肿明显者，膏药需薄摊；对于肿胀明显者，膏药可厚摊；一般外敷 6 h 左右，若有瘙痒等不适，应立即取下，生南星有小毒，本品严禁口服。

1.3观察指标

比较2组平均肿胀消退时间、平均疼痛消退时间、骨折愈合时间和VAS评分、腕关节功能评分、住院时间、药物费用、不良反应发生率。

腕关节功能评分：总分125分，大于等于90分表示为优、80-89分表示为良、65-79分为可、小于65分为差。

1.4统计学方法

本次结果中，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示,并采用t检验，计数资料采用[n；%]表示，采用卡方检验，均采用统计学软件SPSS26.0进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比2组平均肿胀消退时间、平均疼痛消退时间

观察组平均肿胀消退时间（7.12±2.21）d、平均疼痛消退时间（5.17±1.26）d均短于对照组（P＜0.05）。如表1:

表1：平均肿胀消退时间、平均疼痛消退时间的对比（d）

2.2分析骨折愈合时间和VAS评分

观察组骨折愈合时间短于对照组、VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。如表2所示：

表2：分析骨折愈合时间和VAS评分

2.3分析腕关节功能评分

观察组治疗后腕关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3：对比腕关节功能评分（分）

2.4对比住院时间、药物费用

观察组住院时间、药物费用与对照组相比，具有差异（P＜0.05）。如表4所示：

表4：分析住院时间、药物费用

2.5分析不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。如表5所示：

表5：分析不良反应发生率

3.讨论

桡骨远端骨折发病率不断增加，也是临床最常见的创伤骨折。研究发现，由于它的解剖结构十分特殊，是松质骨和密致骨交界处，一旦遭受外力，易致骨折，尤其是对于中老年人来说，由于关节活动不灵活、骨质疏松，常常发生桡骨远端骨折，大多呈粉碎性[3-4]，一般常常波及桡腕关节面及下尺桡关节，虽然患者具有手术指征，但是由于中老年患者惧怕手术或自身的疾病影响，且对手部的精细活动及外观要求较高，故保守治疗是桡骨远端骨折的首选治疗，因此多数患者均以保守治疗方式为主[5]。

在中医学的角度中，桡骨远端骨折称为手掌根出臼，又名手腕失落、手㬹骨出、手盘出等，多因跌仆、扭转过猛之外力所致，证见局部肿胀明显、疼痛剧烈、掌根部凸向一侧、功能障碍等，内服药可选活血化瘀、止疼消肿之剂，如中医三期辨证用药，在患者骨折后1周，疼痛、肿胀症状较为明显，给予接骨一号方内服，主要治疗患者骨折早期疼痛、肿痛情况；在患者骨折后2至3周，给予患者接骨二号方内服，主要治疗患者关节脱位后发生气滞血瘀现象；在后期给予患者接骨三号方内服，可促进患者的骨折断端痊愈，但是单一使用中药治疗效果不佳[6]。中医治疗的特点是整体观念和辨证论治，目前应用的治疗骨折内服药的三期治疗已经成为首选治疗方式，包括初期的活血祛瘀、消肿止痛疗法；中期的益气养血、接骨续损疗法；后期的调养气血、补益肝肾疗法，同时外用金黄膏也是中医伤科的特色，内服和外治并用，对肿胀的消退、骨折的修复有积极作用。金黄膏出自医宗金鉴，全方由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、生甘草、天花粉组成加凡士林调膏，本方功能清热除湿，散淤化痰，消肿止痛，在桡骨远端骨折的早期使用具有清热解毒，消肿止痛的作用[7]。金黄散为中药物，药物组成包含大黄、苍术、天花粉、白芷、黄柏、姜黄、天南星、厚朴、陈皮、甘草等组成，方中大黄、黄柏具有泻火毒、消痛肿等功效；天南星、苍术、陈皮具有化痰燥湿等功效；姜黄、白芷具有祛风、活血止痛等功效；而苍术具有散结消肿等功效，且研究发现，金黄膏具有明显的镇痛作用，诸药合用具有有泻火毒、消痛肿、化痰燥湿、散结消肿、活血止痛等功效。而在临床学者研究中显示，实施金黄膏治疗具有显著的有明显消肿及抗炎作用，能利于患者早期康复，减少疼痛。金黄膏治疗在现代药理学中也具有多种优势：例如：1抗菌：体外试验表明，金黄膏对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等有抑制作用。2.抗炎：金黄膏外敷可抑制炎性肉芽囊增生，减轻炎症反应，减轻血管壁的通透性。3.镇痛：该药物可提高人体疼痛阈值，减轻患者疼痛感。

刘俊红学者在研究过程中，分析金黄膏组成药物有效成分的透皮性，研究中认为金黄膏中每味药化学成分具有种类繁多等特点，不仅具有水溶性成分、还具有脂溶性成分，性质各异，从而组成一个整体的透皮系统，部分成分能够在皮肤暂时储存，从而维持一段有效治疗时间。观察组组所选取的 100例患者，使用金黄膏外敷，在疼痛消退和消肿时间上与对照组相比，具有显著优势，取得满意的疗效，由此证明，实施金黄膏外用于桡骨远端骨折患者中，具有促进消肿与消痛作用，能减轻患者疼痛感，促进患者早期康复

[8]。本文研究数据显示，观察组平均肿胀消退时间（7.12±2.21）d、平均疼痛消退时间（5.17±1.26）d均短于对照组（P＜0.05）。观察组骨折愈合时间短于对照组、VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。观察组治疗后腕关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间（11.07±2.41）d短于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、药物费用与对照组相比，具有差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示中医三期辨证用药治疗配合金黄膏外用治疗效果显著，能够减轻患者疼痛感，同时能够改善患者腕关节功能，促进骨折早期愈合，减轻消肿程度。同时在治疗过程中，值得注意的是，若患者涂抹药膏后发生皮肤瘙痒，应及时将药膏取下，并定时随访，在下次复诊时如有皮肤过敏者可在敷药膏前先在皮肤上涂上冰片霜，如果再发生过敏则停止敷药，使用金黄膏外敷后，患者疼痛和肿胀明显减轻，一般外敷10-15d后患肢肿胀基本消失，疼痛显著减轻，使用金黄膏和内服中药的患者比单纯用药静养的病人，骨折愈合时间要少2w左右[9-10]。

综上所述，通过对稳定型桡骨远端骨折患者实施中医三期辨证用药治疗配合金黄膏外用治疗，取得显著的治疗效果，且能够减轻患者疼痛感，促进腕关节功能的恢复。

参考文献：

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