儿童保健护士详解孤独症早期筛查流程

儿童保健护士详解孤独症早期筛查流程

任华

邯郸市中心医院 儿科二病区  056001

引言:

孤独症谱系障碍是一种神经发育障碍,主要表现为社交互动和交流障碍,兴趣狭窄和重复刻板行为。早期发现和干预对改善孤独症儿童的预后至关重要。作为儿科医务工作者主要在早期筛查和转诊中发挥主要作用,同时为孤独症儿童及其家庭提供专业指导和支持。本科普文将详细解读孤独症早期筛查的流程,帮助家长了解筛查的重要性,携手共同守护孩子的健康成长。

一、为何要进行孤独症早期筛查?

孤独症早期筛查的目的是尽早发现可疑个案,及时转诊和干预,从而改善孤独症儿童的长期预后。研究表明,孤独症的早期症状可在婴幼儿期表现出来,如社交互动和沟通障碍,语言发育迟缓,对外界刺激反应异常等。但由于这些症状早期表现较为隐匿,常被家长忽视或误认为"性格内向"。儿童保健护士通过规范化的筛查工具和专业的观察评估,可以敏锐地捕捉到这些异常线索,及时提示家长进一步诊断和干预的必要性。早期发现和干预孤独症,可以显著改善儿童的语言、认知和社交能力,为他们的健康成长奠定基础。

二、孤独症早期筛查的对象和时机

孤独症早期筛查的对象是所有0-3岁的婴幼儿,尤其是存在以下高危因素的儿童:

1. 孤独症家族史:有孤独症家族史的儿童,发生孤独症的风险更高。
2. 早产、低出生体重儿:早产和低出生体重儿发生孤独症的风险较高。
3. 遗传代谢性疾病:某些遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、结节性硬化症等,可能伴发孤独症。
4. 母孕期感染和药物暴露:母孕期感染风疹病毒、巨细胞病毒等,以及暴露于某些药物如丙戊酸钠,可能增加孤独症风险。
5. 出现孤独症早期症状:出现语言发育迟缓、社交互动障碍、重复刻板行为等孤独症早期症状的儿童,应及时筛查。

我国目前推荐的孤独症筛查时程为:18月龄、24月龄和36月龄,分别进行两阶段筛查。

1. 第一阶段(18月龄):主要采用家长问卷,如M-CHAT问卷,了解儿童的社交、语言和行为发育情况,初步筛选可疑个案。
2. 第二阶段(24月龄和36月龄):对第一阶段筛查阳性的儿童,采用儿童孤独症评定量表(CARS)、儿童孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R)等工具进行进一步评估,明确诊断。对筛查阴性但家长仍有担忧的儿童,建议定期随访。

需要强调的是,筛查只是早期发现孤独症可疑个案的手段,确诊还需要经过全面的临床评估。儿童保健护士要向家长说明筛查的目的和局限性,避免过度解读筛查结果,引起不必要的恐慌。

三、孤独症早期筛查的常用工具

常用的孤独症筛查工具包括家长问卷和儿童行为观察量表两大类。下面详细介绍几种常用工具:

M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers):修订版婴幼儿孤独症检查表,适用于16-30月龄儿童。该问卷由23个关于儿童社交、语言和行为发育的问题组成,父母根据孩子的表现回答"是"或"否"。M-CHAT的灵敏度和特异度均较高,是目前应用较为广泛的孤独症筛查工具之一。

CABS(Checklist for Autism Spectrum Disorder in Babies):婴儿孤独症谱系障碍检查表,适用于6-12月龄婴儿。该量表包括社交互动、语言沟通、重复刻板行为三个维度,共18个项目。护士通过家长问询和直接观察完成评估,用于早期识别孤独症高危婴儿。

CARS(Childhood Autism Rating Scale):儿童孤独症评定量表,适用于2岁以上儿童。该量表包括15个项目,评估儿童的社会互动、语言沟通、情绪反应等方面。评分越高提示孤独症可能性越大。CARS常用于孤独症的筛查和辅助诊断。

ABC(Autism Behavior Checklist):孤独症行为量表,适用于18月龄以上儿童。该量表包括感官、语言、社交、自助和身体运动五个方面,共57个项目。记分越高提示孤独症可能性越大。

除上述工具外,还有ADI-R(Autism Diagnostic Interview-Revised)、ADOS(Autism Diagnostic Observation Schedule)等用于孤独症诊断的工具。

四、孤独症早期筛查的流程

孤独症早期筛查一般包括以下步骤:

1信息收集:了解儿童的基本情况,包括孕产史、家族史、既往史等,重点关注孤独症的高危因素。

2家长问询:询问儿童的社交、语言和行为发育情况,了解家长的担忧和需求。可使用M-CHAT等家长问卷,帮助筛选可疑个案。

3儿童行为观察:通过游戏互动等方式,观察儿童的社交性行为、语言表达和理解能力、重复刻板或异常行为等。可使用CARS等儿童行为观察量表,客观评估儿童的发育水平。

4综合评估:根据问询和观察结果,综合评估儿童的发育状况,判断是否需要进一步诊断。对于筛查阳性的儿童,及时转诊至儿童保健专科或儿童心理发育专科,完善相关检查,明确诊断。

5沟通反馈:向家长解释筛查结果,说明进一步诊断和早期干预的必要性。对于筛查阴性的儿童,也要叮嘱家长定期随访,持续观察儿童的发育情况。

6随访管理:建立筛查档案,定期随访,评估儿童的发育进展和干预效果。必要时调整干预策略,为儿童提供持续、全面的保健服务。

儿童保健护士在孤独症筛查中起着重要的协调和沟通作用,要加强与医生、康复治疗师等专业人员的合作,为儿童提供优质、高效的诊疗服务。

五、 孤独症筛查阳性后的护理措施

对于筛查阳性的儿童,儿童保健护士要及时采取以下措施:

1.转诊:向儿童保健专科或儿童心理发育专科转诊,进行进一步的诊断评估和鉴别诊断。同时为家长提供必要的心理支持和指导。

2.早期干预:根据诊断结果,制定个性化的早期干预计划,包括语言训练、感觉统合训练、社交技能训练等,并定期评估干预效果。

3.家庭支持:为家长提供孤独症知识教育和应对技巧指导,协助其建立家庭干预策略。组织家长支持小组,搭建家长交流平台。

4.协调资源:协助家长寻求社区康复、特殊教育等资源,为孤独症儿童的长期康复创造有利条件。

儿童保健护士要充分发挥自己的专业优势,为孤独症儿童及其家庭提供全方位、持续性的服务,帮助他们提高生活质量,融入社会。

六、孤独症筛查中需要注意的问题

孤独症早期筛查是一项专业性强、涉及面广的工作,儿童保健护士要注意以下问题:

1.尊重:筛查过程要充分尊重儿童和家长的感受,营造轻松愉悦的氛围,避免引起不必要的焦虑。

2.隐私保护:严格保护儿童和家长的隐私,未经允许不得泄露筛查结果和个人信息。

3.沟通:以开放、共情的态度与家长沟通,耐心倾听他们的顾虑和需求,给予必要的心理支持和指导。

4.知识更新:持续学习孤独症相关的新理论、新技术,提高筛查和干预的能力,为孤独症儿童提供优质服务。

儿童保健护士要以高度的责任心和爱心投入到孤独症筛查工作中,用专业和智慧点亮孤独症儿童的人生。

孤独症早期筛查是儿童保健工作的重要内容,对孤独症儿童的早期诊断和干预具有重大意义。儿童保健护士作为筛查的重要力量,要提高专业能力,规范筛查流程,加强与家长的沟通合作,为孤独症儿童构建早发现、早诊断、早干预的防护网。