内镜下套扎术治疗内痔的临床研究进展

内镜下套扎术治疗内痔的临床研究进展

秦雪陈晓燕通讯作者

     四川省广安市中医医院肛肠科 四川广安 638550

摘要：内痔属于现代临床中的常发性疾病，大幅增加了患者的身心痛苦，当病情严重时，会对患者的生活质量造成影响。临床中关于内痔的治疗研究进展已然有所突破，通过内镜下套扎术对内痔患者进行治疗，可将内痔治疗效果进一步提升。本文通过阐述内痔的发生机理，分析内痔产生的影响，介绍内镜下套扎术的治疗优势以及内镜下套扎术对内痔的临床治疗发展。

关键词：内镜下套扎术；内痔；临床进展

通过充分掌握内痔的发生机制和内痔给患者带来的常见症状，在内镜技术下对内痔进行治疗，能够将内镜下套扎术的优势全面发挥出来。套扎术的方法以及器械的不断进展，能够更加便捷、有效的治疗内痔，进而使内痔的临床治疗得以有效发展。

一、内痔发生机理

内痔属于现代临床中的常发性疾病，是一种常见痔疮，主要会在人体肛门组织内侧发生。目前，临床中尚未明确统一痔疮的病因以及机制，常见的学说为静脉曲张说、细菌感染说、血管增生说、肛垫下移说。患者发生内痔以后，其整体肛门组织会变现为肌肉收缩无力，排便时组织周围则会形成持续性存在的压力，影响了患者的肛门组织弹力，导致肛门组织内部的血流处于不顺畅状态下。除此之外，痔组织属于肛门中的重要组织结构，其主要作用就是促进肛门收缩。痔组织的收缩作用和血管的充血以及排血期间组织大小的变化有关。如果痔组织无法实现排血，则会引发充血[1]。再加上排便会挤压痔组织，则会导致患者的痔组织发生肿胀，痔组织发生肿胀以后，则会影响其肛门的收缩效率，从而产生恶性循环。痔组织的静脉血液流通不顺畅，则会对其静脉回流产生直接影响，导致患者的痔组织长时间处于异常状态下，内痔组织壁黏膜则会发生出血以及脱落反应，从而形成内痔。基于以上，内痔则会在肛门周围组织上产生，特别是和肛门口的位置比较贴近。

二、内痔形成的影响

①肛门周围长时间产生湿疹反应。因为痔块会发生滑脱，括约肌发生松弛，肛外会排出黏液，从而刺激皮肤，使患者的皮肤发生瘙痒，肛门口产生湿疹等；②长时间便血能够导致患者出现贫血反应。因为痔疮发生过多嗜血，会产生缺铁性贫血，当患者在早期发病时，患者会产生疲惫感；但发生严重贫血，则会使患者发生面色苍白、降低其食欲、倦怠困乏、产生心悸，且加快其心率；③引发病变。内痔的病变率较低，但仍有一定概率引发病变，患者受到长时间的炎症反应的刺激下，脓性分泌物则会污染肛门环境，则会增加病变形成率；④引发肛肠病：内痔能够引发较多肛肠疾病，特别是多种疾病共同存在时，会增加患者的治疗难度，并且还会延长其治疗时间；⑤可能会引发垂脱，若情况严重，则会导致坏死。当患者发生内痔以后，痔核会在肛门口外部发生嵌顿，受到病理学变化的影响，新陈代谢产物则会产生堆积反应，使患者的肛门水肿程度加重，并且还会加重痔核嵌顿程度，产生两极化特征。若内痔嵌顿时间长，则会引发坏死[2]。

三、内镜下套扎术的治疗优势

临床中一般会通过外科手术彻底切除内痔。随着医学技术的不断进步，手术方法逐渐从传统的开放性手术逐渐更改为微创性手术，其中最为广泛应用的外科手术就是内镜下套扎术。内镜下套扎术指的是使用内镜观察患者肛门处的内痔，并根据内痔对其进行结扎。以上述的内痔致病机理为根据可以发现：内痔主要是因为静脉回流障碍引发的，导致内痔组织中凝聚了较多的血液，从而使患者产生出血。内镜下套扎术就是以该致病机理为根据，通过捆扎内痔周围静脉，导致静脉无法顺利处于充血状态。内镜下套扎术具有微创性，能够对内痔进行有效治疗，比如：可以使内痔组织的二次出血率降低。据相关研究可以发现[3]：内镜下套扎术的应用，能够有效治疗内痔。实施内镜下套扎术前，需要对患者的禁忌症、适应症进行注意。若患者既产生内痔，又存在严重性的心肺、代谢系统、血液系统相关性疾病，则无法实施该方法进行治疗。除此之外，因为内痔套扎术能够在肛门以及直肠组织上直接作用，若直肠以及肛门组织存在病变，则不应该实施套扎术治疗，如果在该情况下，实施内痔套扎，则会使患者的直肠、肛门组织的炎症反应程度加重，对于患者的治愈以及康复效果会产生影响。

四、内镜下套扎术对内痔的临床治疗发展

（一）痔核基底套扎术

痔核基底套扎术指的是应用橡胶圈结扎内痔组织底部位置，该位置的静脉血管十分丰富，在套扎基底后，能够对静脉血对内痔组织的供应产生阻断，从而使内痔发生缺血，并逐渐坏死。痔核基底套扎术能够将内痔出血等情况有效解决。内痔坏死并脱离痔组织以后，痔组织区域会形成瘢痕，并且毛细血管不再新生，从而降低内痔复发率。该方法操作简单，不会增加患者的痛苦，会加快患者的术后恢复速度。但痔核基底套扎术具有一定程度的局限性，该方法能够有效治疗Ⅱ度以下的内痔，若内痔为Ⅲ度，则说明内痔中存在重度溃烂，无法使用胶圈进行结扎。痔核基底套扎术实施后，还会产生较多并发症，需要在手术前将上述内容详细告知患者，并且在手术后对其实施科学护理，预防并发症的发生。

（二）痔上黏膜套扎术

痔上黏膜套扎术是以痔核基底套扎术为基础形成的，在医学理念不断加深下，对于内痔的看法形成新观点，故提出了基于静脉扩张对内痔疾病进行治疗的理论，即痔上黏膜套扎术。该方法能够以内痔病理解剖结构为根据。内痔的形成，主要是因为肛门无力收缩引发静脉血无法回流，故肛门病变属于内痔的根本原因。实施痔上黏膜套扎术能够对患者的肛门收缩功能起到治疗效果，即在痔组织的病变区域套扎胶圈，结扎痔组织上部无法收缩的位置，最终发生脱落，导致肛门组织能够回归至正常位置，等到肛门组织恢复正常以后，纤维组织功能也可恢复，从而使患者肛门红肿得以改变。

（三）胶圈套扎治疗与胃镜技术结合

食管静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡皮圈套扎术为基础形成的，在胃镜和传统胶圈套扎术结合下对患者进行治疗，能够于患者直肠壶腹部实现U型反转，对准肛直线上缘直肠黏膜形成负压吸引，黏膜能够进入至套筒中，直到可以观察到存在全屏“粉色征或者红色征”，将套扎器手柄进行顺时针转动，直到能够感知到套扎环被成功触发为止；将内镜松开，形成负压吸引，然后送入气体，少量推进内镜，黏膜能够从套筒中出来。在套扎结合胃镜下，能够积极治疗内痔。

五、结语

内痔通过内镜下套扎术的相关临床研究获取了较大进展，特别是从内痔套扎方法角度来看，已经能够实现快速并准确的结扎，并且患者不会产生显著疼痛，还能够使患者的并发症发生率降低，为内痔患者的临床治疗提供了新方向。

参考文献

[1]李伊敏,项立,郭庆聪.内镜下套扎术治疗内痔的临床研究进展[J].医药前沿, 2022,12(16):16-18.

[2]李霞,马家静,郭娟.内镜下套扎术与硬化剂注射术治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔的临床应用[J].世界复合医学, 2023, 9(2):178-180.

[3]郑由周,王翠云,沈洁.内镜下套扎术治疗内痔患者的临床效果[J].医疗装备, 2022(004):5-7.