不同时间行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者中的临床疗效观察

不同时间行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者中的临床疗效观察

徐振华

通辽市人民医院，神经外科，内蒙古，通辽，028000

【摘要】目的：探讨颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者在不同时间行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术的临床疗效。方法：选取我院治疗的80例颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者（2021.1~2024.1期间治疗），回顾性分析其资料，根据手术时间的不同进行分组，对比两组预后情况。结果：GCS评分、GOS评分：B组均更高（P＜0.05）。结论：对于颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者行同期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗可有效改善患者预后，值得推广。

【关键词】颅脑损伤减压术后交通性脑积水；脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；手术时机；预后情况

颅脑损伤是临床常见病，是指外力导致的颅脑损伤，常见类型有软组织损伤（头皮）、颅骨损伤（骨折）以及颅内组织损伤（脑膜、脑血管），这三种类型可单独存在，也可同时存在，颅脑损伤若治疗不及时，病情严重者可死亡，故需及早治疗。去骨瓣减压术是常用治疗方法，该手术虽效果显著，但术后较易出现交通性脑积水，颅脑损伤减压术后交通性脑积水若治疗不及时，可导致患者脑室系统进行性扩大，从而促使患者脑神经损伤程度加重，引起脑萎缩，并可增加患者病死风险，故需及早治疗。颅骨缺损时间较长可引起脑脊液循环紊乱、脑组织移位等，也可增加颅内出血、硬膜下积液等并发症发生风险，有研究发现，同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术可有效改善患者预后[1]。基于此，本研究即探讨了该病在不同时间行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术的临床疗效，详细介绍如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 

选取我院治疗的80例颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者（2021.1~2024.1期间治疗），分为A组（40例，男22例，女18例，年龄24~71岁，平均46.87±8.02岁）和B组（40例，男21例，女19例，年龄22~70岁，平均46.01±8.71岁）。两组资料P＞0.05，可进行组间对比。所有患者均经确诊，患者本人或家属对治疗方法知情同意，将纳入研究前采取过其他治疗、合并其他脑血管疾病、合并恶性肿瘤的患者排除。

1.2方法

B组同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗，协助患者取仰卧位，头部对侧，常规进行麻醉、消毒、铺巾，在患者同侧脑室前角处做一手术切口（长约1.5~2cm），将该切口作为穿刺点，电凝硬脑膜，分离皮瓣、肌瓣，暴露骨窗，将分流管刺入穿刺点，脑脊液流出后，缓慢拔除导芯，确保分流管在患者脑室内约3~6cm，后缓慢将脑脊液放出，待患者脑组织与骨窗缘相平齐后，将分流阀置于皮瓣下，后进行颅骨修补术治疗，根据患者颅骨缺损面积、具体情况等制作适宜钛网，将钛网置于肌肉筋膜下并固定，将分流管依次穿过耳后、颈部、胸部和腹部皮下隧道，置于腹腔内，逐层将切口缝合，术后进行抗感染、补液、镇痛等治疗。A组行脑室-腹腔分流术，术后3个月内行颅骨修补术，手术方法与B组相同，术后治疗也与B组相同。

1.3观察指标   

对比两组预后情况，并对数据进行整体分析。预后情况在术后3个月通过格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）、格拉斯哥预后分级(GOS评分)评价，得分越高，表明预后越好。

1.4统计学方法   

使用SPSS22.0软件，P＜0.05为数据有差异。

2 结果

GCS评分、GOS评分：B组均更高（P＜0.05）。详见下表：

表 两组预后情况对比（）（分）

3讨论

颅脑损伤在临床中十分常见，发生率较高，数据统计显示，该病约占全身损伤的15%~20%[2]。引起该病的常见原因有跌伤、高处坠落伤、钝器伤、锐器伤、车祸伤等，该病具有病情凶险、进展迅速、预后较差等特点，若治疗不及时，可引起多种并发症，也可导致患者死亡，该病对患者造成的危害十分严重，故需及早治疗。去骨瓣减压术是现临床上治疗该病的常用手段，该手术虽效果显著，但由于脑外伤、颅内血肿、脑疝、去骨瓣减压等因素影响，导致患者在术后较易出现交通性脑积水，脑积水发生后，可导致患者脑室扩大、脑组织萎缩、肢体功能障碍等，也可增加患者病死风险，故需及早治疗。

脑室-腹腔分流术是现临床上治疗脑积水的常用方法，是指将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔内，使腹腔吸收脑脊液，从而降低颅内压水平、预防脑萎缩的治疗。该手术虽效果显著，但由于去骨瓣减压术切除患者部分颅骨，导致患者颅骨缺损，颅骨缺损时间较长可导致患者出现头晕头痛、肌力下降、恶心呕吐等症状，并可导致患者脑组织移位，破坏其颅内压水平稳定，故需联合颅骨修补术治疗。颅骨修补术可使患者颅腔结构恢复完整，改善脑部血流，但目前对于颅骨修补术的手术时机仍存在一定争议。以往临床上多于脑室-腹腔分流术治疗后择期进行颅骨修补术，但随着患者颅骨缺损时间的延长，患者出现肌力下降、脑萎缩等继发性脑损害的风险也明显增加，这十分不利于患者的预后，脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术可促使患者颅腔结构尽快恢复完整，从而稳定颅内压，并可避免脑组织移位，同时可改善患者脑部血供和神经功能

[3]。

本结果显示，GCS评分、GOS评分：B组均更高（P＜0.05），可见同时行同期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术疗效更显著，患者预后更好，究其原因与该手术避免颅骨长时间缺损有关。

综上所述，对于颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者行同期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗可有效改善患者预后，该治疗方式值得推广。

参考文献：

[1]姚玉栋,徐东晓.不同时间行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者中的临床疗效[J].临床医学研究与实践, 2023, 8 (5): 57-59. 

[2]乌拉别克·毛力提,杜伟,刘伟,等.脑室-腹腔分流术及颅骨修补术同期治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并交通性脑积水的有效性[J].中国临床保健杂志, 2020, 23(5):668-671.

[3]郭亚辉.早期颅骨修补术联合侧脑室-腹腔分流术治疗重型颅脑损伤术后伴脑积水患者的临床疗效[J].首都食品与医药, 2021, 28(8):34-35.