基于目标管理的专科护理路径教学模式探讨

基于目标管理的专科护理路径教学模式探讨

王燕1  徐海英2   谭玉玲    杨红菊 张兰  陈欢欢

三峡大学附属中心医院&宜昌市中心人民医院

【摘要】目的探讨专科护理路径教学模式下呼吸与危重症医学科临床实习生带教效果。方法将2021年7月-2023年3月分配至我科的护理临床实习生70人，按实习生入科时间的先后顺序随机分为实验组和对照组。实验组采用专科护理路径教学模式以达到教学目标为目的的带教，对照组采用传统跟师指导按教学计划带教，出科前进行综合评价。结果 出科目标完成度实验组明显高于对照组（P<0.05 ）护生对老师教学满意度明显高于对照组（P<0.05），患者对护生的操作水平、专业知识、人文关怀等方面的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 基于目标管理专科护理路径教学模式使护生对实习过程有了更明确的目标，对临床思维及综合能力的培养起到了十分重要的作用。在护理带教实践中具有较好的效果。

【关键词】目标管理；专科护理路径；教学

临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理与方法,让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[1]。目前临床路径表被广泛应用于临床护理及患者健康教育中，在护理教育中的应用也逐年增多。美国首次报道了哈佛医学院将临床路径理念与临床教学有机结合起来，将其纳入教学计划并作为教学工具，取得了良好效果。我国也有学者尝试将临床路径运用于低年资护士或新护士的培训中，但临床路径用于临床实习护生带教的报道不多。本研究旨在探索护理路径在临床护理教学中的运用效果临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，有利于提高护士的工作效率，提高患者治疗的满意度[2-3]。

临床实习是一个护生向着护士角色转换的重要阶段，是学习医学知识、临床技能，临床思维、医德医风，提高政治素养、思想道德水平、增长见识的关键时刻，是提高学生动手实践能力和综合职业素养的重要环节。加之呼吸与危重症医学科工作繁忙，带教老师方面在兼顾临床工作的同时还需带教，易导致教学内容重叠、专科知识遗漏等现象[4]，二是病人病情危重，护生刚入科，对科室疾病不了解，在实习过程中易产生畏难情绪，影响护生的积极性与主动性。基于目标管理的专科护理路径带教模式显得尤为重要，旨在提高临床护理教学质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月至2022年3月在我科实习的35位护生纳为对照组，其中女性30名、男性5名，平均年龄18-22岁，平均（18.25±1.81）岁，学历均为大专。选取2022年7月至2023年3月在我科实习的35位护生纳为实验组，其中女性32名，男性 3名，平均年龄18-22岁，平均（18.73±1.27）岁，学历均为大专，经过分析两组护生年龄、性别、学历无统计学差异(P>0.05)。具有可比性

1.2干预方法。

1.2.1 试验组和对照组按照实习教学计划在入科时由总带教老师统一介绍科室环境，疾病分类、仪器设备等，并安排带教老师根据带教计划进行一对一带教，设定学习目标，实习4周结束后由总带教老师对其进行出科理论考试和操作考试。

1.2.2实验组在对照组教学模式的基础上采用专科护理路径教学，具体如下：

1.2.2.1 制定目标

入科前由护士长、专业技术带头人和实习总带教老师根据本科专科特色，结合疾病制定教学目标，并在实习日志、案例收集和分析等目标任务中融入思想政治教育的相关元素，护生一月两次的专科理论知识和每周技能考核优秀或良好以上的人数要达到9O%或以上；患者满意度调查95%以上。

1.2.2.2 目标实施

入科时由总带教老师进行统一培训,讲解每周学习目标及学习内容，带领护生熟悉病区环境、科室仪器及药品摆放位置，需在护理助手线上平台学习呼吸科核心制度和岗位职责、医疗垃圾分类、手卫生及护理安全等；第二周带教老师需指导护生掌握三测单、护理记录、护理病历的书写，指导护生掌握药品配置、静脉穿刺、水银血压计、水银体温表及科室仪器的使用。并由带教老师组织完成符合本专科特色的小讲课；第三周指导护生掌握呼吸科常见病的护理要点，掌握呼吸科全麻、支气管镜等术前术后宣教内容，组织护生完成一例护理床边查房及疑难病例讨论；第四周指导护生书写一份完整的护理病历。科室成立专科护理路径小组，由护士长、专业技术带头人和操作能手组成，针对科室专科疾病特色，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、病情观察、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对入院时、入院第一天、出院前一天、和出院时该做哪项治疗及护理，病情达到何种程度等目标进行详细的描述说明与记录

[5]。护生在入科时，由专业导师每人发放一份专科护理路径表单，以自发性气胸为例，具体方法见（表1)，按照教学目标和专科护理路径完成带教。实习结束后，通过实习总结会、分享会、实习小组讨论会等多种形式，共享实习所得，同时把更多亲身学习经历传递给下一批实习学生，达到传帮带的效果。

表1 自发性气胸护理路径表单

时间                              护理项目

入院时        测量生命体征；观察患者（胸痛、咳嗽、呼吸困难、面色及紫绀程度等）并记录；肺压缩≤30%，给予氧疗5升/分，维持氧合≥95%；6h内完成相关护理评估、（ADL、跌倒坠床、压力性损伤、烫伤、深静脉血栓、管路、疼痛、镇静、营养、走失、疫情防控等）。

入院第一天向患者及家属介绍病房环境、设施和设备，疾病相关知识健康宣教；按分级护理巡视病房，观察患者生命体征、关注患者胸腔积气、肺压缩程度及皮下气肿等，如有异常及时告知医生并记录；遵医嘱完成心电图检查。查动脉血气，完善X线拍片等相关辅助检查

穿刺当天术前：肺压缩＞30%，医生评估病情签署胸腔闭式引流知情同意书，行穿刺准备；测量生命体征并记录，有异常告知医生；询问、查看患者有无病情变化，有异常及时告知医生。术后：半坐卧位，卧床休息；立即给予氧气吸入5升/分，必要时遵医嘱给予心电监护，测 量生命体征、血氧饱和度、并记录；妥善固定引流管，引流瓶低于患者胸部，引流瓶液平面胸腔出口60㎝，观察水封瓶水柱波动情况及有无气体逸出，水封瓶勿倾斜。每小时巡视病房，观察患者穿刺点有无渗血渗液，有无皮下气肿，异常时及时告知医生；给予健康指导（压疮、血栓、管道、饮食、疼痛以及疾病康复）

术 后 第 一 天    病情观察：根据分级护理巡视病房；观察患者穿刺点有无渗血渗液，有无皮下气肿，异常时及时告知医生；观察引流管是否打折弯曲，是否通畅、密闭，观察水封瓶水柱波动情况及有无气体逸出并记录。拔管护理：管腔无气体逸出，夹管1-2天无气急、呼吸困难等现象，复查胸片及肺复张情况；医生评估复查结果，并给予拔管，更换敷料，护士及时做好记录；给予拔管后健康指导（拔管后3天内禁忌淋浴）

出院前一天        健康指导：指导患者呼吸功能锻炼及肺康复训练，促进肺复张；遵医嘱完成其他事宜。告知出院流程发放出院小结及出院带药  

出 院 当 天    出院指导：结合出院小结给予出院指导（包括遵医嘱复诊、服药指导、饮食指导、康复训练、不适随诊等）；疾病恢复期及居家日常疾病健康宣教，以及告知患者避免再次发生气胸的诱因；告知患者2周内科室会做出院回访，送病人到电梯

1.3评价指标

护生出科前，由护士长或者总带教老师完成学生的专科知识和技能的评价；同时向护生发放带教老师满意度调查表。此问卷采用本院护理临床教学老师评价表进行调查，包括：教学态度、业务水平、教学内容、教学方法、职业素养等的满意度调查（分为非常满意，满意，一般满意，不满意，非常不满意）；实习结束后随机选择160名患者发放护生满意度调查表，内容包括:服务态度、入院宣教、倾听与安慰、人文关怀、操作水平、专业知识、健康教育技巧的满意度调查（分为非常满意，满意，一般满意，不满意，非常不满意）

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用x2检验或秩和检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生专科知识和技能的评价对比

实验组在出科考试中，理论考核成绩、操作考核成绩优秀或者良好人员比较中均明显高于对照组(P

表2  两组护生专科知识和技能评价[n(%)]

2.2两组带教老师教学满意度评价对比

护生对带教老师的满意度调查包括教学态度、业务水平、教学内容、教学方法、职业素养、激发学习兴趣、培养自主学习能力的满意度明显高于对照组。差异均具有统计学意义P

表3 两组护生对带教老师教学满意度评价[n(%)]

2.3患者满意度调查表（表3）

表4 患者满意度评价[n(%)]

3讨论

3.1 明确教学目标、提高教学质量   目标管理是以科学管理基础形成的一套以目标为导向、以人为中心的激励式、参与式的管理方法[6]，在本研究中以目标管理为导向，融入专科护理路径教学, 研究结果显示，实验组护生的教学目标完成情况明显高于对照组（P<0.05），专科护理路径将专业知识融入临床带教工作中，可以规范带教老师的行为，避免实习带教过程中的随意性和无序性，预防出现重复、遗漏教学内容的情况。通过教学目标的设置来激励护生，指导其行为，引导学生从专业知识的角度去学习疾病的连续性护理，真正理解与掌握护理理论知识与操作技能，实现高效教学。

3.2  激发护生的学习兴趣，提高其学习的主观能动性，让护生在临床护理工作中形成“护理程序”的概念，提高教学满意度。研究显示，实验组护生对带教老师的教学态度、业务水平、教学内容、教学方法、职业素养、激发学习兴趣、培养自主学习能力的满意度均高于对照组（P<0.05）。在内科护理临床教学的过程中，以专科护理路径为依据，完成若干个专科护理路径里的“具体工作任务”从而让让护生对本专业相关疾病知识要点有了更深的了解，促使护生践行“以人为本”的护理理念，激发护生的学习兴趣，提高其学习的主观能动性，培养护生的自主学习能力和情感[8-11]。同时带教老师通过护生的日志，病例的分享了解其工作和生活上的困惑，适时的心理疏导和思想政治教育会帮助护生更好更快地适应社会和角色的转变，让护生从内心去接受并主动适应环境变化带来的不适感，更快更好投入工作，增强工作融入感，提高教学满意度[12]。

3.3 提高护生的专业技能和综合素养，提高患者满意度  呼吸与危重症医学科临床工作繁忙而琐碎，病人病情重，病情变化快，需要更多的细心、耐心和责任心去面对每天的工作和病人，而护生初到科室，在面对复杂的病情，要求高的病人时难免会产生畏难、退缩的情绪，专科护理路径让护生知晓，病人从入科开始，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，以时间框架作指导，可使护生在带教老师的带领下有计划性和预见性的工作，全面准确的观察病情，尽早的识别风险，尽快的采取护理措施。病人亦是了解了自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[13]。从研究数据可以得知，患者对实验组护生的满意度（服务态度、入院宣教、倾听与安慰、人文关怀、操作水平、专业知识、健康教育技巧）明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）,患者的评价激励护生不断地去学习专业知识，鞭策自己不断地进步，用细心、爱心、耐心和责任心去面对不同的病患，从而提高护生的专业技能、综合素养和患者的满意度。

综上所诉，基于目标管理的专科护理路径教学法，是切实可行的，相较于传统教学模式，更具有标准化、规范化的优点，它不仅能够提高带教老师的带教质量、促进带教老师不断的去学习专科知识和护理前言新技术、新业务，促进师生沟通，更能够提高护生的满意度，调动了护生的学习积极性。但是其也存在不足和需要改进的地方，需要我们在临床带教中不断的去探索、创新，提高教学技能。

【参考文献】

[1]潘卫宇,谢煜,李佳佳等.基于病种分值付费的高龄股骨颈骨折患者临床护理路径的构建研究[J].中华护理杂志,2022,57(20):2437-2444.

[2]李婷,钱骆群.基于人文关怀的临床护理路径教学方法对肾内科护理带教质量的影响[J].中国高等医学教育,2022(05):90+92.

[3]高航.临床路径教学法在护理实践教学中的应用分析[J].医药卫生教育，2017,33:83-84

[4]王颖,郭晓贝,鲁志卉等.基于目标管理理念的护理不良事件规范化管理[J].护理学杂志,2020,35(02):1-4.

[5]刘娟,白朝晖,欧阳兰飞等,以护理结局为导向的个案管理模式在骨科专科护士培训中的应用[J].护理研究,2018,32(14):2253-2256.

[6]李海波，孙芳，王玉.临床路径教学法对手术室新入科护士综合成绩、核心能力的影响[J]，国际护理学杂志，2021，40（11）：1940-1942.

[7]许先玲,陈瑞,焦晓玲.中医临床护理教学路径在肝胆外科护理教学中的效果[J].实用中医内科杂志,2023,37(01):92-94

[8]施华芳，李文婷.一对一临床路径式带教在护理教学中的效果评价[J].中国高等教育,2022,03：103-106.

[9]朱晓龙,文金容.临床路径式教学法在呼吸科临床带教的实践与应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(07):175+177.

[10]余佼屿.课程思政在高职英语教学中实现路径的思考与探究[J].绿色科技,2020(19):234-235.

[11]黄瑶枢.临床路径为指导的护理策略在人工全膝关节置换术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2020,29(13):1466-1469.

第一作者单位;宜昌市中心人民医院 呼吸与危重症医学科

第一作者简介：王燕，女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

邮编：443000，联系电话：15926957811

通讯作者单位：宜昌市中心人民医院 呼吸与危重症医学科

通讯作者简介：徐海英，女，副主任护师，主要从事护理临床、管理、教学及科研工作。

邮编：443000，联系电话：15926968359