ICU护理中如何保持患者的呼吸道通畅？

ICU护理中如何保持患者的呼吸道通畅？

黄宇

​大邑县第二人民医院  四川成都  611331

在重症监护病房（ICU）中，保持患者的呼吸道通畅是护理工作的重要组成部分。以下是一些关键措施，旨在确保ICU患者呼吸功能的稳定和安全：

监测和评估

ICU中的监测和评估是连续且细致的过程，不仅包括对呼吸频率、深度和节律的观察，还涉及对患者整体呼吸效率的评估。血氧饱和度（SpO2）的持续监测是关键，因为它能够反映患者的氧气输送能力。ICU团队还会监测患者的二氧化碳水平，以评估呼吸排除废气的能力。这些数据帮助医疗人员判断患者是否需要额外的呼吸支持，并调整治疗方案。

体位调整

体位调整是ICU护理中的一个基本而有效的策略。通过改变患者的体位，比如将床头抬高30至45度，可以利用重力帮助分泌物的排出，减少肺部淤血和水肿的风险。侧卧位有助于一侧肺部的通气，尤其适用于单侧肺部疾病患者。体位的适当调整还能减少误吸的风险，因为胃内容物不易反流至食管和喉部。

吸痰操作

吸痰是ICU中常见的操作，它涉及使用吸痰管通过口腔或鼻腔进入气道，吸出阻碍呼吸的分泌物。这一操作需要谨慎执行，以避免对气道黏膜造成损伤或引起患者不适。医护人员会根据患者的需要和耐受性来决定吸痰的频率和深度。

呼吸支持设备

呼吸机是ICU中常用的设备，它能够提供正压通气，帮助那些无法自主呼吸或呼吸困难的患者。CPAP和BiPAP是两种非侵入性呼吸支持设备，它们通过面罩提供正压，帮助患者更容易地呼吸，并减少呼吸做功。

气道管理

气道管理是ICU中一项至关重要的医疗操作，尤其在面对严重呼吸衰竭的患者时。气管插管是一种常见的方法，通过将一个管道（气管插管）插入患者的气管内，绕过口腔和鼻腔，直接连接到呼吸机。这种方法可以有效地保护患者的气道，防止异物阻塞，同时也便于提供持续的机械通气。

气管切开则是另一种气道管理手段，适用于需要长期机械通气的患者。通过在患者的颈部前侧切开气管，插入一个人工气道（气管套管），可以直接连接呼吸机，提供更为稳定的通气支持。气管切开相较于气管插管，可以减少气道损伤的风险，便于气道分泌物的管理，并提高患者的舒适度。

鼓励深呼吸和咳嗽

深呼吸和咳嗽是帮助清理气道的自然方法。ICU中的患者，尤其是那些长期卧床的患者，需要被鼓励进行这些活动。这有助于预防肺部感染，如肺炎，并促进肺部复张。

药物治疗

支气管扩张剂，如沙丁胺醇或异丙肾上腺素等，通过放松气道周围的平滑肌，帮助扩张狭窄的气道，从而减轻呼吸困难，改善氧气的流动和二氧化碳的排出。这些药物可以以吸入剂的形式使用，直接作用于气道，减少全身性副作用。

黏液溶解剂，例如乙酰半胱氨酸或氨溴索，能够分解痰液中的蛋白质和多糖，降低痰液粘稠度，使其更易于咳出。这对于有大量粘稠痰液难以排出的患者尤其重要，可以减少气道阻塞，促进肺部通气。

ICU中的药物治疗还可能包括使用类固醇，如地塞米松，以减轻气道炎症；或使用抗胆碱药物，如异丙托溴铵，进一步放松气道平滑肌。

预防感染

ICU中的感染控制是至关重要的，因为这些患者往往免疫系统较弱，更容易受到感染。除了手卫生和无菌技术外，ICU团队还会定期更换呼吸机的管道和过滤器，以及监测患者的生命体征，及时发现感染迹象。

教育和沟通

教育患者和家属是ICU护理的重要组成部分。通过提供有关呼吸问题的知识，医护人员可以帮助患者和家属理解治疗过程，认识到呼吸问题的重要性，并鼓励他们参与到护理中来。

跨学科协作

ICU中的护理是一个团队工作。医生、护士、呼吸治疗师、物理治疗师等专业人员需要密切协作，共同制定和执行护理计划。这种跨学科的方法可以确保患者得到全面和协调的护理。

定期评估和调整

ICU患者的病情可能迅速变化，因此需要定期评估和调整护理措施。这包括对呼吸支持的需求、药物治疗的效果以及患者对治疗的耐受性进行评估。通过这种持续的评估，ICU团队可以及时调整治疗方案，以满足患者的不断变化的需求。