三阶梯诊断方法在适龄妇女宫颈癌筛查中的应用价值分析  

三阶梯诊断方法在适龄妇女宫颈癌筛查中的应用价值分析  

程完珠

武汉市武昌区妇幼保健院  湖北武汉  430000

摘要：目的：评价适龄妇女宫颈癌筛查中，三阶梯诊断方法的应用价值。方法：以2023年接受宫颈癌筛查的28991例适龄妇女为研究对象，通过评价这28991例适龄妇女的三阶梯诊断法宫颈癌筛查结果，分析三阶梯诊断法的应用价值。结果：TCT、HPV联合筛查显示，TCT≥ASC-US921人，其中HPV（+）300人、HPV（-）621人；TCT（-）28064人，其中HPV（+）1180人、HPV（-）26884人。阴道镜检查结果显示，进行检查的2101人中，未见异常1599人、LSIL315人、HSIL151人、可疑病例36人；病理检查结果显示，参与检查的502人中，未见异常356人、CIN1 24人、CIN2 16人、CIN3 40人、AIS 0人、宫颈微小浸润癌66人、浸润癌0人。结论：通过细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查等手段，可以在宫颈癌早期就发现并诊断病变，同时还借助组织病理学检测这一宫颈癌诊断的金标准，明确病变的性质和程度，为宫颈癌的诊断和治疗提供有价值的参考依据，因此，三阶梯诊断方法在适龄妇女宫颈癌筛查中具有应用价值。

关键词：三阶梯诊断；适龄妇女；宫颈癌筛查

引言：宫颈癌的症状在不同阶段表现各异，常见阴道排液出血，以及疼痛等症状，不仅严重威胁患者的生命安全，而且也极大地影响了患者的生活质量。通过筛查，实现早发现、早诊断、早治疗，能有效改善疾病预后，减轻患者的痛苦，提高生存质量。目前来看，三阶梯诊断方法是一种较为有效的妇女宫颈癌筛查手段，其筛查宫颈癌的三个阶段分别为，首先进行宫颈脱落细胞检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）联合筛查，再对检出TCT≥ASC-US，或HPV（+）的妇女进行阴道镜检查，最后对阴道镜检查结果异常的妇女予以病理检查。借助上述三个阶段的检查，可以为宫颈癌诊断提供有利的依据，以便于及时发现和治疗宫颈癌。在此背景下，本文以2023年接受宫颈癌筛查的28991例适龄妇女为研究对象，探讨了三阶梯诊断方法的应用价值，希望能够为宫颈癌筛查工作的开展提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年接受宫颈癌筛查的28991例适龄妇女资料。年龄31~65岁，平均年龄（52.12±5.01）岁，孕次为0~3次，平均孕次为（1.25±0.98）次，产次为0~3次，平均产次为（1.05±0.25）次，所有妇女均无宫颈切除史、盆腔治疗史，以及子宫颈手术史。

1.2方法

TCT、HPV联合筛查方法：1）TCT检测：使用窥阴器打开阴道，暴露宫颈。用棉签擦拭宫颈黏液，以清洁宫颈表面。然后，使用专用的宫颈刷经宫颈外口插入宫颈管，沿顺时针方向旋转5～6周，以获取足够的细胞样本，取出刷头，放入含有细胞保存液的瓶中，送往实验室进行细胞学分析；2）HPV检测：将HPV采样器完全置入宫颈内口，然后将采样器以顺时针方向，进行旋转3周后，停留10s，然后将取样器放入灌有细胞保存液的瓶中，送往实验室进行细胞学分析。在上述联合筛查操作中，需要注意，应提前告知患者相关的注意事项，如在月经干净后3～7天进行取材、24h以内没有急性炎症才能接受检查等，以保证检查结果不受影响。

阴道镜检查方法：若妇女的TCT、HPV联合筛查结果显示，TCT≥ASC-US，或HPV（+），则需接受阴道镜检查。在此过程中，需采取膀胱截石位，使用鸭嘴钳暴露宫颈阴道部，再使用生理盐水浸润的棉球，将接受检测妇女的宫颈分泌物予以有效擦拭，然后使用阴道镜进行观测。在观测时，需将物镜调整到与阴道口相距15~20cm的位置，让镜头对准疑似病变位置，并将光源打开，调节焦距，以获取清晰的图像。之后，进行醋酸试验，并用浸润3%~5%的醋酸棉球擦拭宫颈表面60s，将其浸湿，再观察醋酸白现象的发生情况，得出初步的筛查结果。在此过程中，还要使用绿色滤光镜片，将疑似病变的位置放大20倍观测，借此查看该区域内的血管情况，实现更为精确的血管检查。此后，进行碘试验。在试验过程中，需要借助棉球，使用复方碘溶液将子宫颈予以浸湿处理，然后观察子宫颈的着色情况，借此完善上述初步筛查结果。

病理筛查方法：阴道镜检查显示异常的妇女，追加病理筛查。在此过程中，对于阴道镜检查中发现的异常区域，用活检钳钳取小块组织作为样本，进行病理学检查，通过显微镜下观察细胞形态和结构，以判断是否存在癌变或癌前病变。

1.3统计学方法

数据输入到SPSS26.0软件中予以统计分析，输出的计量结果记为，检验系数为t，输出的计数结果记为n（%），检验系数为χ2。P＜0.05表示组间结果数据差异，具备统计学意义。

2结果

2.1 TCT、HPV联合筛查结果

TCT、HPV联合筛查结果如表1。

表1 TCT、HPV联合筛查结果表[n（%）]

2.2 阴道镜检查结果

阴道镜检查结果如表2。

表2 阴道镜检查结果表[n（%）]

2.3病理检查结果

病理检查结果如表3。

表3 病理检查结果[n（%）]

3讨论

宫颈癌的发病原因复杂多样，其中最主要的因素是HPV的持续感染。HPV是一种性传播病毒，感染后可引起宫颈上皮细胞的异常增生，长期未得到有效治疗和控制，就可能发展为宫颈癌[1]。此外，生育、个人生活习惯等因素也可能引发宫颈癌。对于该病，目前较为有效的筛查方法以三阶梯诊断法为主。应用该方法可以借助操作简单、无创伤的TCT+HPV联合检测，通过采集宫颈表面的脱落细胞，进行细胞学分析和HPV病毒检测，判断是否存在异常细胞和HPV感染，然后通过针对TCT+HPV联合检测异常的妇女，进行阴道镜检查，可以识别可疑病变区域，为后续的病理检查提供依据。最后，借助病理检查，可以明确病变的性质、程度和浸润深度，为治疗方案的制定提供重要依据[2]。

在上述研究过程中，发现三阶梯诊断方法，操作简单、患者易于接受，同时，TCT+HPV联合检测与阴道镜检测，为病理活检提供了可靠的定位，有利于提高诊断结果的准确性，也在很大程度上规避了盲目检查造成的资源和成本浪费，而且病理检测结果作为宫颈癌诊断的金标准，其补充了细胞学检查的不足，极大地减少了漏诊几率，提高了诊断效果。

综上所述，在适龄妇女宫颈癌筛查中，三阶梯诊断方法的应用有利于提高诊断准确率、提高筛查资源成本利用率，具有一定的应用价值。

参考文献：

[1]周娟. TCT联合HPV检测应用于宫颈癌前病变筛查中的效果研究[J]. 系统医学, 2022, 7 (20): 9-12.

[2]侯晓萍, 陈丹华. 东莞市城区妇女高危型人乳头瘤病毒感染及亚型分布调查[J]. 基层医学论坛, 2022, 26 (28): 84-86.